LEGS
Il peut arriver que la douleur présente des exacerbations fréquentes, souvent nocturnes, accompagnées d'accentuations de la toux et de la fatigue. Ces poussées sont séparées par des périodes de rémission qui durent parfois plusieurs mois.
La toux.
Pour Bird c’est un signe précoce; surtout dans les localisations juxta-diaphragmatiques.
Quinteuse et sèche au début, elle rappelle le hemmage de la tuberculose pulmonaire commençante.
D’autres fois, de type coqueluchoïde (Marfan), c’est la « toux pulmonaire » d’Escudéro.
Le kyste s’infectant, la toux change de caractère: devient plus grasse, s'accompagne d’expectoration, c’est la « toux bronchique » d’Escudéro; cette expectoration d’abord muqueuse, ne devient purulente qu’en cas de suppuration et inquiète peu le malade, car elle survient lentement et n’augmente que progressivement.
Voici une Observation où la toux pendant de longs mois constitue le seul signe fonctionnel :
OBSERVATION IV, DUE A L’OBLIGEANCE DE M. LE PROFESSEUR RAYNAUD (résumée).
Un journalier indigène de 27 ans entre salle Hardy, le 1° février 1932. Depuis vingt mois le malade tousse, toux peu marquée au début, mais qui depuis deux mois est très fréquente, de type purement irritatif ne ramenant aucune expectoration, asthénie, température vespérale, et à l’occasion des quintes quelques petites hémoptysies.
Dans ces derniers jours, le malade à eu une vomique qu'il estime à deux litres de liquide sale, tout semble être rentré dans l’ordre; sauf la toux, qui persiste et ramène une expectoration purulente et sanguinolente de couleur chocolat.
De plus, à l’occasion d’un effort, d’une course, d’une longue marche, il fait encore des hémoptysies.
On intervient le 3 et le 15 février (opérateur M. Lombard) et on extirpe la membrane d’un volumineux kyste du poumon droit; suites excellentes.
Notons que la réaction de Weinberg était négative.
AN
L'hémoptysie.
L’hémoptysie est un signe capital que l’on retrouve fréquemment dans l’échinococcose pulmonaire; pour Dieulafoy c'était « le grand symptôme » à cause de sa fréquence et de son importance; d’après lui c’était un signe constant.
Son apparition est variable, c’est parfois une expectoration qui, de façon plus ou moins précoce, devient sanguinolente (Observation Il). Ces crachats hémoptoïques sont striés de sang rouge, différent de ceux de la tuberculose qui ont tendance à foncer.
D’autres fois, au début, les hémoptysies sont franches, mais minimes, assez fréquentes, plus tard leur quantité croît en même temps que s'aggrave le traumatisme intra-pulmonaire (Observation IV).
La fréquence des hémoptysies augmente avec l’éloignement du kyste du centre du poumon, plus grande dans les kystes de la base et de la périphérie, moindre dans les kystes centraux.
On a insisté sur certains de ses caractères: elle apparaît chez un individu apyrétique, bien portant; elle accompagne la toux, mais ne la suit pas (Bressot, Brun et Jaubert de Baujeu).
L'hémoptysie peut être mortelle dans certains cas, pendant une vomique par exemple.
Le mécanisme est différent suivant la situation et l’âge des kystes. Natalis et Rindfleisch pensaient déjà que la fluxion collatérale des vaisseaux au niveau des capillaires altérés ou oblitérés en déterminait la rupture.
Pour Escudéro, la toux mobilisant le kyste, celui-ci par inertie traumatise et rompt les capillaires néoformés de la zone périkystique; il pense que l’hémoptysie n’est pas un signe très précoce.
Dévé voit dans l’ulcération des bronches au niveau de la membrane périkystique lors de la chute de l’escarre une raison d’hémoptysie.
