ET DU DOCTEUR MARILL

Le 8 avril 1925, dans le service du Professeur Raynaud, un journalier indigène de 16 ans (Messaoud, originaire des Ouled- Djellal) entre pour toux et fièvre. Les phénomènes ont débuté brusquement il y a vingt jours par des douleurs dans l’hypocondre droit et gauche, en même temps qu’une température de type palustre. Les quinze jours suivants, pas d’expectoration ; depuis trois jours, crachats hémoptoïques sans bacilles de Koch On ne retrouve que du paludisme dans les antécédents.

A l’examen, hémithorax droit élargi, sa mensuration dépassant de 3 cm. celle de l’autre hémithorax.

Légère submatité arrondie de la base droite, la respiration est diminuée, pas de bruits surajoutés, les vibrations vocales ne sont pas sensiblement modifiées.

Pas de pectoriloquie aphone, signe du sou négatif, matités splénique et hépatique très augmentées, Casoni et Weinberg positifs, pas d’éosinophilie, leucocytose à 10.000.

La radioscopie montre un kyste hydatique du volume d’une orange siégeant à la partie inférieure et interne du poumon droit de situation centrale.

La température va marquer un petit fébricule qui ne dépassera jamais 38°, tandis que la douleur se maintient vive, surtout la nuit, réveillée à la pression, toux peu fréquente, légère expectoration, avec des crachats hémoptoïques; les phénomènes persistent jusqu’au 1** août 1925 où brusquement le malade a

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une vomique importante (40 c. c.) avec hémoptysie et sensation de déchirure intrathoracique accompagnée d’un véritable état syncopal. La membrane est rejetée en entier dans cette vomique.

Le soir, la température monte à 38°9, pour redescendre audessous de 37° le lendemain matin, chose qui ne s'était jamais produite depuis son entrée ; trois jours après, l’examen du thorax la radio présente une image hydroaérique entourée d’une zone sombre réactionnelle, ayant pris la place de l’image kystique.

La température revient peu après à la normale, tandis que la toux et les signes fonctionnels et physiques disparaissent.

Le malade guéri quitte l’hôpital le 31 décembre 1925.

Dans l’observation que nous venons de rapporter, il semble que ce soit l’espace périkystique seul qui ait suppuré, la vomique une fois faite, la poche périkystique a continué à évoluer pour son propre compte. Il ne faut pas oublier qu’un kyste peut s’infecter et suppurer avant de se rompre, le cas n’est pas fréquent; le plus souvent, le kyste s’infecte après la vomique, réalisant parfois un pyopneumokyste.

Ainsi, classiquement, le tableau est celui d’une suppuration pulmonaire s’installant après la période d’état; la température est plus ou moins élevée, 38, 38,5, 39, 40°, l’expectoration pius ou moins purulente. Le début est marqué par une vomique dans certains cas; dans d’autres cas, tel le nôtre, la vomique est un épisode de l’évolution. Ce qui frappe surtout, c’est la transformation de l’état général, transformation lente ou brutale suivant les cas; jusqu'alors bien portant, le malade devient sujet à des sueurs, de la fièvre à oscillations accentuées, des frissons, des courbatures, de l’anorexie, un amaigrissement, parfois œdème des membres inférieurs.

Les signes fonctionnels de la période d'état vont s’exacerber, les douleurs dans certains cas deviennent subintrantes, pongitives. Parfois le sommeil est suspendu, contribuant à atteindre l’état général.

La dyspnée s’accentue, cette fois, en plus des causes déjà connues de la période d’état s’ajoute une véritable

asphyxie locale, due à la congestion périkyistique, à la réplétion des vésicules atteintes par le pus. Les signes physiques augmentent ou se transforment, traduisant l'existence de congestion pulmonaire, de broncho-pneumonie, de pneumonie, la plèvre également pourra donner sa note.

Dans un temps qui sera variable, la vomique se produira, claire si le kyste lui-même n’est pas suppuré; s’il y a suppuration, cette vomique pourra être franche ou fractionnée, constituée par des crachats purulents dont on a comparé l’odeur à celle de la marmelade de prunes, odeur pénétrante et aromatique que nous n’avons jamais trouvée.

La suppuration pourra tarir, le malade guérir comme dans notre observation, ou persister.

Formes avec suppuration.

La forme que nous venons d'étudier peut faire logiquement aussi bien partie de ce groupe que du groupe précédent; elle les relie. Maïs toutes les formes suppurées ne font pas leur preuve par la vomique. Il en est dont l’allure clinique réalise les aspects les plus divers.

a) FORMES A ASPECT DE PNEUMOPATHIE DE TYPE VARIABLE.

Ici, le kyste, par l’intervention de la suppuration, dépouille son aspect habituel et prend l’apparence d’une pneumopathie aiguë ou chronique. De telles formes se prêtent mal à une description d’ensemble.

OBSERVATION N° IX DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE PROFESSEUR COSTANTINI Deux mois et demi avant son entrée salle Dupuytren, un jeune

homme de 16 ans, Louis..., employé de bureau, fait pendant une semaine une bronchite assez forte avec température à 39,5-40°,