FORMES PLEURO-PULMONAIRES
L'étude de ces formes va nous rendre plus manifeste l’étroite solidarité de la plèvre et du poumon dans léchinococcose.
En étudiant la période d’état des formes pulmonaires simples, nous avons vu que la plèvre pouvait donner sa note pour le tableau symptomatique; note assurément atténuée dans la majorité des cas.
Dans les formes que nous allons envisager maintenant, la réaction pleurale va retenir l’attention par son importance insolite ou même dominer nettement le tableau symptomatique.
Dr.
Nous voyons ainsi, par une gradation insensible, l’échinococcose pleurale se rattacher à l’échinococcose pulmonaire, ce qui est conforme à la réalité des faits.
Nous savons par l’étude pathologique que l’échinococcose pleurale n’est jamais primitive, et nous avons admis qu’un kyste pleural était toujours secondaire à sa nidation primitive dans le parenchyme pulmonaire, et ceci quel que fut le stade de développement du kyste, stade microscopique d’infestation ou stade de kyste constitué, de volume variable.
Mais en clinique les choses se présentent différemment, et le plus souvent, le kyste va réaliser un syndrôme pleural qui paraîtra primitif et essentiel, et ceci d'autant mieux que le kyste pulmonaire aura été plus latent. Souvent le malade n’aura jamais été examiné auparavant, l’échinococcose pulmonaire aura passé inaperçue, et c’est comme une pleurésie séro-fibrineuse ou purulente, avec un cortège variable de signes fonctionnels ou généraux qu’il se présentera à nous; d’autres fois, c’est à l’occasion d’un pneumothorax suffocant ou avec des signes de pneumothorax partiel ou de pyopneumothorax que nous aurons à l’examiner.
Il convient donc de considérer les aspects mêmes que peut revêtir le kyste hydatique dans son évolution vers la plèvre, et d’en décrire les principaux traits. Il nous sera alors possible, bien souvent, de reconnaître sous ces apparences pleurales trompeuses et polymorphes les méfaits de l’échinococcose et d'appliquer à ces manifestations la thérapeutique la plus adéquate, en tenant compte de leur origine pulmonaire constante et par conséquent de l’atteinte simultanée du parenchyme pulmonaire.
a Les kystes dits pleuraux.
(Le kyste pulmonaire primitif a passé inaperçu et la greffe s’est faite à bas bruit). C’est là véritablement le
PO
kyste dit pleural, dont l’autonomie pathogénique vis-àvis du poumon est la plus grande et dont il est difficile d’établir l’origine parenchymateuse par la seule clinique.
La symptomatologie pleurale est ici plus ou moins manifeste, en sorte que l’on a l’aspect soit d’un kyste hydatique superficiel avec déformation et signes physiques des plus nets, soit d’un kyste plus ou moins masqué par une réaction liquidienne environnante. La difficulté du diagnostic varie selon les cas. Il convient d’ailleurs de signaler que ces kystes pleuraux sont forts rares.
Notons que dans le cas de kystes pleuraux, comme le kyste initial est fréquemment rompu, dans la majorité des cas il y a un essaimage multiple. La plèvre paraît donc plus réceptive que le parenchyme pulmopaire. Il faut savoir également que la suppuration n’entrave pas absolument le développement des kystes pleuraux.
b Forme avec pleurésie séro-fibrineuse.
Le kyste pulmonaire cortical provoque généralement une pleurésie sèche limitée par un épanchement de faible importance, mais ses réactions occupent une place secondaire dans le tableau clinique.
D’autres fois, la pleurésie passe au premier plan; elle peut traduire alors une réaction inhérente à un kyste cortical dont elle vient masquer la présence; plus souvent elle traduit la rupture à bas bruit dans la plèvre d'un kyste pulmonaire.
Ces pleurésies peuvent se présenter comme des épanchements de la grande cavité avec un syndrôme ana logue à celui de la pleurésie séro-fibrineuse classique, d’autres fois, c’est une pleurésie cloisonnée.
La cytologie n’a pas une formule propre; c’est assez
souvent une lymphocytose plus ou moins pure, quelquefois associée à de l’éosinophilie; d’autres fois, les poly-
