ET DU DOCTEUR MARILL

Le 27 janvier 1925 entre Salle Hardy un pénitencier M. M. Antoine, âgé de 21 ans, parce qu’il tousse et a craché du sang à deux reprises; la première fois au mois d’août 1924, la seconde fois, il y a une vingtaine de jours. Le début de cette affection est peu précis, il semble aux dires du malade, remonter à l’année précédente.

Au mois de janvier 1924, le malade commença à tousser sans cause apparente, la toux qui survenait par petites quintes devint rapidement fréquente surtout pendant la nuit. Au cours des paroxymes, elle s’accompagnait de sensation d’étouffement; le malade ne crachait pas. Ces symptômes persistent cinq mois sans s’atténuer; vers la fin du mois de mai, la toux s’accompagne d’une expectoration jaunâtre abondante.

Au mois de juin, un épisode palustre.

Le mois de juillet est marqué par la persistance de la toux et de l’expectoration, tandis que l’essoufflement s’accentue pendant l'effort. L'état général reste bon.

Au mois d’août 1924, au cours d'une quinte de toux, le malade rejette à pleine gorgée du sang rutilant, cette hémoptysie se prolonge toute la journée du lendemain, elle aurait atteint près d’un litre de sang. Cette alerte passée, le malade reprend son travail malgré les quintes de toux de plus en plus pres-

santes ; il continue toujours à éprouver de la dyspnée d’effort.

Au mois de décembre, apparaît une douleur sourde siégeant à la face antérieure et inférieure de l’hémithorax droit. Cette douleur est exacerbée par les fortes inspirations et les efforts ; il semble au malade qu’on lui arrache la peau. Une dizaine de jours après, cette douleur s’irradie jusque dans le dos, et finit par occuper toute la base de l’hémithorax droit.

En même temps survient une seconde hémoptysie moins abondante que la première, mais qui persiste ; les crachats sanglants

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sont rejetés chaque fois au milieu d’accès de toux, la fièvre a recommencé à évoluer.

Dans les antécédents, on ne retrouve que du paludisme soigné et guéri par la quinine.

A l’examen : Malade de taille normale, robuste, bien constitué, peu amaigri, faciès normal, température 39°.

Thorax normal, la pression de la face antérieure révèle une douleur dans la moitié inférieure de l'hémithorax droit ; cette douleur est exacerbée dans les fortes inspirations.

L'expansion respiratoire est égale des deux côtés, mais le côté droit au repos mesure 1 cm.,5 de plus que le gauche, le signe du cordeau de Pitres est légèrement positif (1/2 cm.).

A la percussion, on délimite à la base droite une courbe de Damoiseau inversée, l’arc antérieur de cette courbe croise le 6° espace intercostal sur la verticale abaissée du mamelon droit et remonte dans le 5° espace au niveau du bord droit du sternum ; l’arc postérieur forme un dôme dont le point culminant se trouve au niveau de la 5° dorsale, de là, la matité redescend vers la 10° dorsale, en formant un angle de Grocco.

Les vibrations vocales subissent les mêmes altérations; on délimite une zone dépassant de trois travers de doigt vers le haut la limite de la matité. Dans cette zone, les vibrations sont d’abord diminuées, puis abolies à la partie inférieure ; ailleurs, les vibrations sont normales.

À l’auscultation, on perçoit en avant, dans la zone où les vibrations sont modifiées, des bouffées de râles sous-crépitants; la respiration est rude en arrière les sous-crépitants remontent jusqu’au rebord spinal de l’omoplate ; à ce niveau, on entend des frottements pleuraux affectant, par intervalles, les caractères de crépitations pleurales.

En avant et en arrière, les vibrations vocales sont fortement diminuées à l’auscultation ; il n’y a pas de pectoriloquie aphone, le signe du sou est négatif. Au sommet droit, les deux temps de la respiration sont égaux, la respiration est rude, quelques frottements pleuraux et râles fins de bronchite.

A gauche, la respiration est soufflante ; il n’y a pas de bruits surajoutés, sauf à la base où l’on perçoit quelques frottements.

Au cours de l’examen, le malade n’a pas été dyspnéique, la toux est peu fréquente et grasse.

La bacilloscopie est négative ; la radiographie montre un kyste hydatique central de la base droite. Le 20 avril 1925,

vomique abondante sans membrane, avec explosion d’urticaire généralisée.

Le 27 avril, on ne distingue pas d'image kystique, mais seulement une zone floue, s’éclairant mal à la toux, sans image hydroaérique.

A l’auscultation, submatité de la base droite, en arrière, zones

de frottements pleuraux avec quelques râles sous-crépitants, pas de souffle cavitaire.

L’expiration est rude et prolongée.

Le 9 mai, Casoni positif au bout de cinq minutes; la réaction de Weinberg est négative.

Il y a 3 % d’éosinophiles.

L'état général s’améliore.

Le 4 août 1925, la radioscopie du poumon droit montre une image hydroaérique, siégeant à la partie inféro-interne du poumon droit de situation centrale ; cette image hydroaérique est entourée d’une zone sombre réactionnelle.

Le malade sort le 26 août 1925.

Nous venons de voir deux cas très différents de pyopneumokystes; le premier, accessible chirurgicalement, a guéri simplement à la suite de l'intervention; le second, kyste inaccessible, qui a suppuré longuement et qui a réalisé sauf dans les signes physiques le tableau du pyopneumokyste traînant.