RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE DOCTEUR VERGOZ
Un cas de pleurésie purulente hydatique avec accouchement spontané par la plaie opératoire de la membrane hydatique (présenté à la Société de Chirurgie d’Alger — Vergoz, Casanova, Cohen).
Le 15 février 1934, dans le service du D' Vergoz, entre pour être opérée d’urgence d’une pleurésie purulente gauche, une jeune israélite de 15 ans, Germaine V...
L’affection actuelle a débuté vingt jours avant son hospitalisation, le 25 janvier 1934, par un malaise général et des troubles digestifs ; gastralgie, anorexie, vertiges avec perte de connaissance passagère et vomissements uniquement alimentaires ; puis la malade entre dans une phase d'infection aiguë marquée par une dyspnée intense, un point de côté et une expectoration mucopurulente d’aspect banal avec une élévation thermique à 40° et une asthénie profonde.
La malade est alors traitée pour une pneumonie et envoyée à l’hôpital avec le diagnostic de pleurésie purulente post-pneumonique.
Voici le protocole opératoire :
Opérateur : Docteur Vergoz, 15 février 1934.
Anesthésie locale, position assise. Incision horizontale sur la neuvième côte.
Ut
Pas de gaz, ponction et évacuation du liquide pleural constitué par un litre et demi de pus séreux ne contenant aucune particule étrangère à l’examen direct. Fermeture drain.
Dès le lendemain, l’état général s'améliore un peu, la température baisse. Le drainage de la plèvre se fait normalement.
Le 24 février, cinq jours après l'intervention le drain obstrué par des membranes blanches est débouché. L’état général redevient médiocre ; la température reste aux alentours de 38°5, une dyspnée assez accentuée persiste.
Le 7 mars dans la nuit, soit 16 jours après l’intervention, la malade dans un effort de toux, a la sensation brutale d’un déchirement, et l’impression d’avoir expulsé quelque chose dans son pansement. On retrouve dans celui-ci, au matin, une volumineuse membrane hydatique mesurant aplatie 18 cm. de rayon, d’un volume de 500 cc. environ.
La malade est soulagée, sa température tombe à 37°, la radiographie du thorax montre un poumon gauche complètement collabé par un pneumothorax dû à l’intervention; le médiastin est refoulé vers la droite, pas de liquide dans le cul de sac ; on ne voit pas d’autres kystes.
L'état général s’améliore lentement, la température tombe.
Le 15 mars, le Weinberg est pratiqué et se montre nettement positif.
Le 20 mars, la petite malade meurt brusquement, sans que la mort ait pu être rattachée à un accident nouveau quelconque.
La valeur de cette observation est renforcée par les antécédents de la malade.
Alors que jusqu’à l’accouchement par la plaie thoracique de sa membrane hydatique cette malade avait nié tout antécédent pathologique notable, nous entendant parler de kyste hydatique, elle déclare — chose qu’elle n’avait pas signalée — son hospitalisation Salle Claude Bernard, 4 ans auparavant.
Hospitalisée pour un point de côté persistant accompagné d’une toux sèche et quinteuse sans expectoration, avec amaigrissement important : un examen clinique approfondi suivi d’une radiographie du thorax permirent de poser le diagnostic de kyste hydatique du poumon gauche ; à noter qu’un Weinberg pratiqué à ce moment était négatif,
L'intervention proposée est refusée ; l’enfant quitte l'hôpital et oublie cet épisode jusqu'à la découverte de la membrane hydatique dans son pansement.
LOGE MY Observation N° XII.
Radiographie de face prise quatre ans avant l'intervention.
Noter le volume de la
tumeur contrastant avec le léger degré de déplacement du médiastin.
méme observalion.
Retourner l'image.
Radiographie prise après l’inervention.
Pneumothorax provoqué, on ne voit plus ni liquide ni caverne intrapulmonaire ; le cæur est complètement relfoulé à droite.
La malade a toujours habité Alger, mais trois ans avant son hospitalisation, elle a vécu au contact d’un chien.
Elle n’a jamais eu d’accidents d’hydatisme, et ses six frères et sœurs se sont toujours bien portés.
d) Forme à type de pleurésie purulente chronique.
Dans ces cas l’évolution est lente et se poursuit souvent pendant des mois ou même des années sans que le diagnostic soit soupçonné. On croit avoir affaire généralement à une pleurésie chronique tuberculeuse, d'autant plus que le malade est souvent amaïigri, dyspnéique et fatigué. C’est le cas que nous rapportons plus loin de ce malade (Thèse Mantelet) qui avait présenté d’abord une pleurésie séro-fibrineuse devenue purulente et qui, opéré plusieurs années plus tard, avait en réalité une pleurésie purulente provoquée par un kyste pleural.
Dans le cas de B... (obs. XIV) dont l’histoire est fort instructive, l’évolution s’est poursuivie pendant plusieurs années sans attirer l’attention des médecins jusqu’au moment où un examen radioscopique fortuit montra une ombre considérable de la base droite.
Il est rare que le diagnostic soit posé de bonne heure ou même soupçonné, car l’aspect clinique de ces formes éveille peu l’idée de kyste, et leur évolution lente et torpide, leur longue tolérance égarent souvent le diagnostic. Il n’est pas rare que le diagnostic soit posé seulement sur la table d’opération.
OBSERVATION N° XIV DUE À L'OBLIGEANCE DE MM. AUBRY ET COSTANTINI (clichés présentés à l’Association d’Electro-Radiologie d’Alger,
par MM. Aubry, Costantini, Viallet et Marchioni. Séance du 23 décembre 1932). Ù
M. B.., 26 ans, instituteur, va consulter un médecin phtisiologue d’Alger pour une altération de l’état général accompagnée de point de côté de la base droite, de toux et d’expectoration. Le médecin ne constate aucun signe d’atteinte tuberculeuse pulmonaire, mais il est intrigué par l’existence d’une matité importante de la base droite ; l’examen radioscopique révèle à cette base une ombre très dense terminée à sa partie supérieure par une ligne à vague convexité tournée vers le haut, le tout rappelant assez bien, selon lui, l’aspect d’un hémidiaphragme remonté et paralysé à la suite d’une phrénicectomie.
Le malade est adressé au Professeur Aubry qui constate en effet une matité étendue de la base droite se continuant avec la matité hépatique et remontant en haut jusqu’au 3° espace. L’hémithorax droit est voussuré, et son ampliation est très réduite. Les vibrations sont abolies sur toute l’étendue de cette matité. L’auscultation montre une disparition complète du murmure respiratoire et un souffle expiratoire doux à la partie toute supérieure de la matité où se perçoit également de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie. Tout le reste est silencieux. Le foie déborde de deux doigts. Le rebord des fausses côtes n’est pas douloureux. Le cœur n’est pas déplacé. A la radioscopie la limite supérieur de l’ombre pourrait faire penser à un diaphragme surélevé, mais il n’y a aucun mouvement de cette limite en particulier, pas de phénomène de Kienbôck.
Le malade est un homme de taille normale, bien constitué et de charpente robuste, mais amaigri et anémié. Il présente une fièvre irrégulière depuis quelques mois, et a maigri de façon notable, Il tousse fréquemment, c’est une toux sèche sans grande expectoration ; la nuit il ne peut se coucher que sur le côté droit et le sommeil est assez mauvais. Il se plaint surtout d’une douleur sourde de l’hémithorax droit et de dyspnée à l'effort.
L'histoire de la maladie remonte à 5 ans environ. C’est après son incorporation et à l’occasion des classes que B... a commencé à ressentir une gêne, puis un point douloureux à la base droite : ce point augmentant l’a conduit plusieurs fois à se plaindre, mais il a été chaque fois rabroué et même traité de « fumiste ». Il a donc continué son instruction militaire pour être officier de réserve et a même fait un stage réglementaire à Joinville tout en souffrant continuellement de son côté. Une fois officier, désigné pour l'Algérie, il fait les grandes manœuvres, mais avec beaucoup de peine; il se plaint de plus en plus, mais après chaque examen médical, il est réprimandé et accusé de vouloir se dérober à son service.
A sa libération, il est désigné pour un poste d’instituteur, mais son côté le fait de plus en plus souffrir, il est essoufflé,
Observation N° XIV.
Enorme kyste de la base droite, on distingue un niveau liquide au-dessous de la convexité supérieure.
