FORMES PLEURO-HÉPATIQUES
Il est rare que l’on puisse mettre en évidence l’origine hépatique d’un kyste pleural, voici cependant une observation où l’on trouve de nombreux kystes pleuraux d’origine hépatique.
OBSERVATION N° XVI (résumée) RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR COSTANTINI.
L'histoire de Grégoire G., 31 ans, est la suivante : le 24 novembre 1931 il est renversé par une automobile qui le heurte
au niveau de l’hémithorax droit, il se relève seul et rentre chez lui ; arrivé à son domicile, il est pris d’un véritable état syncopal, état de shock intense, pâleur et dyspnée, pouls extrêmement rapide ; la station debout est impossible, un médecin appelé pose le diagnostic d’hémothorax droit ; il ponctionne la plèvre et retire un demi-verre de liquide séro-sanglant ; la ponction détermine une syncope, suivie d’une érythème intense et de prurit. Les trois jours suivants une température de 38°-38°5 s’installe, le malade continue à souffrir pendant &ix jours de son hémithorax droit. L'état général ne s'améliore pas, une fébricule persiste.
Les sign°s cliniques et radiologiques, les réactions de Casoni et Weinberg pratiquées, ainsi qu’une éosinophikie à 5 % sont la preuve d’un kyste hydatique du dôme du foie, repoussant le diaphragme, et bombant fortement dans l’hémithorax droit.
Le parenchyme pulmonaire est radiologiquement normal, à droite comme à gauche, les sinus pleuraux de la base droite sont libres.
Le 3 mai 1932, on intervient (M. le Professeur Constantini), et par voie extra-pleurale, on enlève un kyste du foie suppuré avec de multiples vésicules filles.
L'état général du malade redevient bon; cet épisode semble oublié ; mais bientôt des signes physiques et fonctionnels apparaissent, tels que l’on pense à une échinococcose pleurale secondaire.
Voici le protocole de l’examen radiologique pratiqué le 5 janvier 1935 (Docteur Le Génissel) :
« L’hémithorax droit est en grande partie envahi par des néoformations arrondies, de teinte homogène, de contours réguliers et d'aspect kystique, qui, en raison des antécédents du patient ne peuvent être interprétées que comme des kystes hydatiques. À l’examen de face, ces images paraissent étagées suivant deux plans : un plan axillaire et un plan para-médiastinal; les foyers kystiques les plus volumineux se trouvent dans la région axillaire.
L'examen de profil dissocie mieux ces différentes images kystiques (en lacher de ballons), et permet d’en compter 13.
Le parenchyme pulmonaire est partout respecté, au niveau de la base, surtout en avant, on note quelques adhérences pleurophréniques post-opératoires.
Le champ pulmonaire gauche est radiologiquement normal. >
Le malade sera opéré successivement de ses différents kystes pleuraux.
Fig, 16. —— Observation XVII.
Image typique de kyste double, remarquer les contours
polyeycliques de ces kystes.
