RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR AUBRY

Voici une observation où un énorme kyste méconnu de la base droite rompu dans la plèvre provoque un pyo-pneumothorax fistulisé dans les bronches, qui évolue au milieu d’un cortège de signes fonctionnels graves, et qu’une intervention tardive est impuissante à enrayer. !

Mme F. H., 30 ans, d’origine espagnole, entre le 15 octobre 1934 à la Clinique Médicale avec un état pulmonaire grave.

Couchée dans son lit, en décubitus latéral droit, très pâle, dyspnéique, elle ne peut avoir quelque repos qu’en se tenant strictement couchée sur le côté droit. Le moindre mouvement, tout essai de mobilisation pour examiner la malade sont l’occasion de quintes immédiates et intenses accompagnées de suffocation, au cours desquelles se produit une expectoration presque incessante en vomique d’une quantité de pus fluide jaunâtre, dont le crachoir est à demi-rempli.

L’interrogatoire nous apprend que la maladie a débuté il y a dix jours de façon assez soudaine : La malade a été réveillée la nuit par une petite toux sèche et une sensation d’oppression; celle a alors rendu en toussant une quantité peu importante d’un liquide aqueux, incolore, un peu mousseux, sans aucun débris visible. Puis en même temps, elle a ressenti un point de côté sous le sein droit, et a présenté une violente crise d’oppression que le médecin, appelé aussitôt, a considéré comme une crise d'asthme.

La température, à ce moment n’a pas été prise; le lendemain, elle était à 40°2. La toux était continuelle, sans expectoration, sauf le soir où à l’occasion d’un mouvement, elle se produisit avec les mêmes caractères que la veille.

Les symptômes ont les mêmes caractères les jours suivants. Le troisième jour apparaissent des éléments d’urticaire d’abord isolés, bientôt confluents qui envahissent tout le corps en formant de vastes placards prurigineux. Cette éruption dure environ 24 heures. En même temps, se produit une vomique d’un liquide abondant et clair comme de l’eau.

Les jours qui suivent n’amènent aucune amélioration; le mé. decin constate à la base droite l’existence d’un souffle ampho-

Fig. 15. — Observation N° XVI.

Cette radiographie de profil permet de dénombrer 13 kyste pleuraux, la radiographie de face permet de les situer selon deux plans : un plan axillaire et un plan paramédiastinal ; les foyers kystiques les plus volumineux se trouvent dans la région axilaire.

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rique ; la toux et l’expectoration se produisent quand on mobilise la malade qui n’a de calme que dans le décubitus latéral droit.

La fièvre reste élevée. L’absence de sommeil, la toux incessante entraînent un affaiblissement rapide. Le 15 octobre la malade entre Salle Andral. Elle est à ce moment au 10° jour de sa maladie ; l’examen est très difficile en raison des menaces de suffocation au moindre essai de mobilisation. On peut cependant reconnaître qu’il existe dans l’hémithorax droit tous les signes d'un pneumothorax avec épanchement liquide abondant de la base.

Si l’on rapproche ces constatations des phénomènes qui ont marqué le début : point de côté droit, crise asthmatiforme, urticaire généralisé, on est conduit au diagnostic de kyste hydatique suppuré latent du poumon droit rompu dans la plèvre ; pyo-pneumokyste et fistulisations brochiques.

L’auscultation montre des bruits de fistule au niveau de la zone tympanique (sous-crépitants et gargouillements rythmés par la respiration). Dans la région mate de la base on pratique une ponction exploratrice qui ramène un liquide louche contenant de nombreux polynucléaires, des cellules endothéliales et pas de microbes à l’examen direct.

La radiographie donne une image typique de pyo-pneumothorax et de kyste hydatique.

La malade envoyée à la Clinique chirurgicale est opérée rapidement par le Professeur Costantini qui extrait un kyste hydatique et du liquide louche de la plèvre.

Malgré l’intervention, la malade meurt le lendemain.

I1 faut noter qu’elle avait été opérée un an avant environ d’un kyste hydatique de l’ovaire.