RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR COSTANTINI
Le 7 février 1934, entre à la Clinique chirurgicale un Français D..., 48 ans, originaire de Philippeville. Bien p'ortant jusqu’il y a quatre ans, le malade voit son état général péricliter : amaigrissement, fatigue, plus marqués la dernière année. La fin de la journée surtout est pénible ; cependant il ne suspend pas son travail.
Brusquement, le 15 décembre 1933, surviennent des phénomènes nouveaux qui obligent le malade à s’aliter et à interrompre son travail ; dès le premier jour, la température est à 39° persistant pendant les jours suivants ; un point douloureux sousmammaire droit gène la respiration, l’haleine est mauvaise.
On pense à une pleurésie ; de la toux apparaît avec quelques crachats rosés ; pas d’urticaire ou d’hémoptysie franche. Le 15 janvier 1934, pendant une quinte, le malade expulse la membrane d’un kyste gros comme une noix. Nous trouvons un malade au thorax amaigri, avec un myoedème peu marqué, l’ampliation thoracique est normale, pas de voussure.
A droite, en arrière : vibrations augmentées au niveau de l’omoplate. Submatité sur toute la moitié inférieure de la plage.
A l’auscultation : pectoriloquie aphone au sommet ; au niveau de la pointe de l’omoplate droite, frottements légers et bronchophonie : tels sont les signes surajoutés ou substitués.
En avant : sonorité augmentée dans la région moyenne ; en dehors de la ligne mamelonnaire, à ce même niveau, la respiration est diminuée, les vibrations augmentées.
De plus, contre le sternum, dans le deuxième espace intercostal, la respiration est rude ; à la base, au niveau de la matité hépatique, quelques frottements et pectoriloquie aphone.
A gauche, tout est normal.
L'examen des radios faites à Constantine au moment de la vomique, avec et sans lipiodol, montre la persistance d’un foyer abcédé presque parfaitement circulaire. Devant la reprise de la température et l’importance de l’expectoration, on intervient :
Premier temps réalisé le 13 février 1934 ; opérateur M. le Professeur Costantini,
Fig. 18.
méme observation.
Une injection lipiodolée permet de deviner en bas et à gauche, dans l’opacité du kyste intact, l’image de la caverne hydatique du premier kyste évacué par vomique.
Lo a (S Observation N° XVIII.
Image de deux Kkystes intrapulmonaires. le plus petit évacué par vomique, n'est pas visible“sur ce-cliché.
Anesthésie générale.
Résection de la 8° et 9° côtes droites en arrière. Plèvre libre, une compresse en face de la paroi, les deux plans sont refermés.
Deuxième temps réalisé le 17 février 1934.
Anesthésie générale au kélène (position déclive, tête basse).
Compresse enlevée, hématome superficiel; ponction du poumon, liquide clair eau de roche ; on progresse vers ce kyste qui vient de se révéler, il est largement ouvert, la membrane hydatique est extraite avec la plus grande facilité. Sa face interne est granuleuse, proliférante. Son volume est celui d’une grosse orange, la quantité du liquide retiré est égale à peu près à 1/2 litre.
On place dans la cavité un drain après avoir marsupialisé la poche. Les téguments sont en partie fermés au crin.
Voici donc un kyste débutant par un épisode pulmonaire étiqueté au début pleurésie: puis expectoration d’une membrane; le diagnostic d’échinococcose pulmonaire est alors porté; la radiogragphie faite à ce moment montre une ombre arrondie, cependant l’examen lipiodolé revu encore après l'intervention révèle deux ombres circulaires: l’une injectée par le lipiodol correspondait bien à l’histoire clinique. L'intervention montre que la seconde prise auparavant pour la membrane adventice suppurée du volume d’une très grosse orange, est en réalité un deuxième kyste intact qui sera évacué chirurgicalement. En résumé, kyste pulmonaire double, se révélant par la suppuration d’un premier kyste latent et sa vomique. Les phénomènes pulmonaires ne rétrocédant pas, on pense à la suppuration, l'intervention montre l’existence d’un deuxième kyste intact insoupçconné et la suppuration du premier. Revu quelques mois après, le malade se porte bien.
