OBSERVATION XX
RECUEILLIE DANS LE SERVICE DU PROFESSEUR AUBRY. Kystes hydatiques multiples du foie et du poumon.
Un jeune berger indigène de 15 ans, D... Mohamed, originaire de Chellala (Hauts plateaux), entre le 28 juin 1931 à la Clinique Médicale pour asthénie profonde et augmentation de volume de l’abdomen.
Le sujet, fruste et rude comme tous les nomades, taciturne et laconique par surcroît, ne donne que des renseignements tout à fait sommaires sur sa maladie et ses antécédents.
Il a toujours vécu sous la tente au contact des moutons et des chiens ; il ne peut nous donner que des renseignements assez imprécis. Depuis deux ans environ son ventre augmente sans cesse de volume, son appétit a beaucoup diminué, ses forces déclinent, et comme il ne peut plus travailler il s’est décidé à entrer à l’hôpital. Il ne semble pas avoir présenté de signes d'intoxication hydatique.
C’est un sujet à peau très brune, de petite taille et malingre, dont la croissance a été certainement retardée, sinon arrêtée par la maladie. Dès l’abord on ne peut qu'être frappé par l’altération de l’état général et le volume insolite de l’abdomen dont l’étage supérieur distendu évase le thorax en entonnoir.
Il est facile de constater que cette tension abdominale est due à une énorme hypertrophie du foie qui remonte en haut jusqu’au troisième espace intercostal et arrive en bas à 2 cm. au-dessus de l’ombilic, atteignant sur la ligne mamelonnaire une hauteur totale de 20 cm.
Ce foie est d’une dureté ligneuse et son bord inférieur ferme et tranchant que l’on peut suivre reste régulier sur toute sa longueur. Par contre, la surface est parsemée de petites saillies tendues résistantes, à contenu manifestement liquide. Ces saillies qui représentent des vésicules affleurant la surface du foie sont en très grand nombre et de toutes les dimensions,
Le foie est immobile pendant les mouvements respiratoires et un processus de périhépatite le symphyse certainement à la paroi, car les vésicules paraissent immobiles superficielles sous la peau amincie.
L'examen des divers appareils ne révèle rien de notable ; la matité hépatique remonte très haut dans le thorax ; au-dessus le poumon paraît normal ; il n’y a jamais eu d’expectoration ni d’hémoptysie, les bruits du cœur sont normaux. La tension est à 10-8. Il existe un fébricule léger oscillant entre 37 et 38. La rate n’est pas perceptible.
Il n'existe pas d’ictère ni de signe d’hypertension portale. L’urée sanguine est à 0,40, la cholestérine est à 1 gr. 35.
Le Bordet-Wasserman et le Hecht sont fortement positifs.
Le Casoni est très fortement positif.
Le 24 juin 1932 la numération des éléments figurés du sang donne :
Hématies : 3.750.000 Leucocytes : 6.700 Poly neutro : 73 .Eosinophiles : 6 Lymphocytes : 0 Mono moyens : 17 Grands monos : 4
En présence de ce malade et surtout de ce foie d’aspect si curieux, nous nous demandons si nous avons affaire à un cas d’échinococcose bavaro-tyrolienne, à une échinococcose multialvéolaire exogène ou à une fistulation massive.
La radiographie nous donne la réponse en révélant dans le poumon droit plusieurs kystes latents (7 semble-t-il), bien isolés. Il s’agit donc d’échinococcose légitime affectant dans le foie une surabondance insolite dont l’explication reste d’ailleurs assez difficile. La symphyse hépato pariétale nous permet de pratiquer sans danger la ponction d’une des vésicules hépatiques qui ramène un liquide clair eau de roche, sans crochets ni sable hydatique.
Le malade sort, sur sa demande. le 6 septembre 1932.
