LES PROCÉDÉS D'EXAMEN, LEURS RÉSULTATS

Par sa texture anatomique et chimique le parenchyme pulmonaire est un terrain d’examen idéal au point de vue radiologique; aussi n’est-on pas surpris d'apprendre que l’histoire radiologique de l’échinococcose a commencé par l’étude de sa localisation pulmopaire.

Au tout début de l’ère radiologique, Tuffier a un instant prétendu que les tumeurs échinococciques étaient parfois traversées par les rayons X; plus tard, Bellard a dit que le kyste hydatique du poumon était un des triomphes du radio-diagnostic.

Escudéro nous a appris que l’ombre radioscopique pouvait à elle seule suffire pour le diagnostic, comme son absence suffisait à le rejeter absolument.

Enfin, en opposition avec la définition de Béclére, Hartmann a enseigné que la limite des hydatides « était bordée d’une très étroite zone floue, un peu inégale ».

Autant d’auteurs et de périodes radiologiques, autant d'opinions différentes.

Ceci tient : d’une part, aux conditions techniques de l'examen, d’autre part aux conditions anatomo-pathologiques du développement de l’hydatide.

1° les conditions techniques de l’examen.

Suivant l'obésité du sujet et la dureté des rayons employés, deux kystes analogues peuvent donner des images différentes.

Seule la téléradiographie donne des images satisfaisantes: bien des images floues ou atypiques décrites par certains auteurs ne sont dues qu’à une mauvaise technique radiologique. Il nous est arrivé de voir des kystes à image typique en télé (à partir de trois mètres) réaliser à des distances moindres des images absolument méconnaissables. La téléradiographie offre de plus la possibilité d’avoir un grandissement nul; ainsi pas de surprise à l'intervention; un kyste qui semblait devoir contenir deux litres de liquide d’après une radiographie mal faite ne se réduira pas au volume d’une simple mandarine.

Dans le cas d'intervention faite en deux temps, il est nécessaire de refaire le repérage radiologique après le premier temps.

De même, la téléradiographie permet de localiser exactement le kyste, soit grâce à deux clichés pris sur ie même film en déplaçant l’ampoule, soit à l’aide de radiographies de face et de profil. Le modelé des parties molles et de la trame pulmonaire, ainsi que les contrastes sont profitablement augmentés par la télé-

radiographie, d’où une lecture plus facile, plus fidèle. Actuellement, et ceci ressort des travaux de certains auteurs, il semble que l’on doive employer des sources très puissantes, telles que les tubes de radiothérapie pouvant supporter 200 kilovolts anodiques et les utiliser à une distance de 10 mètres, ceci étant combine à l'emploi de papiers sensibles au lieu de films transparents.

Citons encore, dans le domaine technique, le procédé décrit par Mazérès en 1914, qui permet pour les hôpitaux ou les cliniciens dépourvus d'installation radiographique puissante la localisation des kystes malgré l'impossibilité de la téléradiographie.

2° Les conditions anatomo-pathologiques du développement de l’hydatide.

Dans notre introduction, nous avons vu les raisons qui font que le développement du kyste tend idéalement à réaliser une sphère. Ceci avait été vu par Rouget qui admettait cette donnée comme classique.

Ainsi un kyste hydatique est une sphère hydrique, située dans le parenchyme pulmonaire infiniment moins dense bien que les poids spécifiques des composants de ce dernier soient plus élevés; normalement la radiologie devrait nous donner une image ronde, d’opacité homogène tranchant sur un parenchyme clair réalisant ainsi la description classique de Béclère d’une ombre ronde ou ovalaire, régulièrement opaque, à contours nets « comme tracés au compas », avec transition brusque entre l’opacité kystique et la clarté du tissu pulmonaire.

Mais de nombreux additifs font que cette image arrondie se réalise rarement dans sa simplicité idéale. Tout d’abord la texture pulmonaire : le hile pulmonaire par la nature cartilagineuse des bronches qui s’y épanouissent déforme les images kystiques, les polylobant aux points de contact.

De même, une bronche suffisamment résistante en un point quelconque du parenchyme pulmonaire pourra déformer la sphéricité du kyste, l’aplatissant, l’encochant suivant le point de pression. Dans l’observation ci-dessous, la situation du kyste fait que son image est trilobée.