APRÈS LA VOMIQUE
1° Lorsque la vomique est franche et que l’on a pu identifier la membrane hydatide ou les vésicules filles, le diagnostic est assuré, et tout se résume dès lors à un problème thérapeutique.
20 D’autres fois la vomique date d’un certain temps déjà; elle a été plus ou moins nette; elle était
formée de pus et non de liquide clair; parfois la vomique a été fractionnée; on n’a pas identifié nettement de membrane ou de vésicules. Rien ne différencie ces cas des autres collections purulentes intrathoraciques.
L'examen montre l’existence d’une caverne à contour hydro ou pyoaérique dont il faut déterminer l’origine.
La caverne tuberculeuse siège de préférence au sommet et s'accompagne d’un mauvais état général, de signes pulmonaires différents, la bacilloscopie en fait la preuve.
L'abcès pulmonaire sera éliminé par l'étude des antécédents, l’évolution, la gravité des symptômes.
La gangrène pulmonaire qui complique parfois l’évolution d’un kyste peut simuler son aspect clinique méme quand il n’y a pas d’hydatide; mais l’état général est plus grave, l’évolution est plus rapide.
La multiplicité des lésions, l’examen de l’expectoration ne suffisent pas bien souvent et la vomique confirmera le diagnostic.
Les dilatations bronchiques.
Les antécédents, son évolution, l'excellent état général, l’expectoration à odeur de plâtre frais peuvent aider au diagnostic, tandis que la prédominance des lésions de la base droite vient le compliquer.
Notons encore que comme nous l’avons vu dans la clinique, la dilatation bronchique peut coexister avec le kyste et ce ne sera pas pour simplifier les choses.
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Nous avons vu dans le paragraphe précédent les difficultés rencontrées dans le diagnostic clinique; bien souvent, sur les seules données cliniques le diagnostic serait impossible, aussi a-t-on pensé à utiliser la radiologie.
Il nous a semblé utile, devant la divergence d’opinions des auteurs, de revoir l’évolution des idées en matière de radiologie des hydatides, d'examiner ensuite les conditions techniques d'examen, puis les modifications apportées par l’anatomie pathologique ; tout ceci pour nous aider à définir l’image kystique, ce qui constituera ainsi le diagnostic positif radiologique de l’hydatide.
Enfin dans une deuxième partie nous envisagerons Le diagnostic différentiel, celui des fausses images kystiques.
