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Observälion N° XXIII.

Ce cliché pris en frontale montre une tache floue dans la résion hilaire,

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sa situation qui est complètement indépendante du médiastin et qui paraît bien être intra-parenchymateuse font penser à un kyste hydatique probable.

. L'histoire clinique et l’évolution de la maladie feront du reste la preuve de l’existence du kyste.

Outre les bronches, le kyste hydatique peut rencontrer différents obstacles, d’abord la paroi costale : la portion du kyste tangente à la cage thoracique tend à épouser exactement la surface de contact; le kyste pourra s’aplatir contre la paroi, et ne présenter une image arrondie que dans la portion qui sera libre de toute compression; ceci est très net dans le cas de kyste du sommet, seule la partie inférieure de l’image est arrondie, la partie supérieure se confond, se superpose aux images costales du dôme.

Au niveau de la base, l’image kystique se déforme également, tend à s’aplatir, à s’ovaliser à cause de la résistance hépatique qui par l'intermédiaire du diaphragme s'ajoute à la plèvre épaissie pour s’opposer à l’expansion égale et régulière de la tumeur hydatique.

Aussi Langumier, avec d’autres auteurs, différenciet-il les kystes de la base, surtout ceux de la base droite des autres hydatides pleurales, pensant qu’à ce niveau l’image kystique a le plus souvent un bord supérieur net et convexe vers le haut, alors que sa limite inférieure disparaît; l’opacité hydatique se confondrait avec celle du foie, à cause peut-être d’une réaction périkystique dit Langumier, en conservant cependant intact le cul de sac costo-diaphragmatique.

Stewart, Mackay, Broc et Jaubert de Baujeu croient que lorsque les kystes de la base sont volumineux, ils peuvent simuler une pleurésie de la grande cavité; il y aurait alors suppression du cul de sac diaphragmatique avec conservation de la convexité de la limite supérieure. Cet aspect pseudo pleurétique ne conserverait pas la netteté des contours.

C’est également l'avis de Barjon qui pense qu'un kyste de la base du poumon peut s’accoler au diaphragme d’une façon tellement intime, qu’il semble faire corps avec le foie, et que dans ces conditions, il ne laisse filtrer entre eux aucune parcelle de lumière dans les positions aussi nombreuses que variées de l’examen radiologique.

Ceci nous semble excessif à l’heure actuelle, et nous verrons, en étudiant l’instrumentation et les procédés d'examen, que l’on peut fort bien séparer un kyste pulmonaire de la base, de la masse hépatique. Dans le cas d'image paramédiastinale il faut faire une distinction entre un kyste pulmonaire ayant tendance à rejoindre le médiastin, cas exceptionnel, et un kyste médiastinal à évolution pulmonaire; le premier cas donne encore une image arrondie dont le bord interne se confond avec l’opacité médiastinale, dans le deuxième cas, le poumon enrobé par la plèvre s’esquive d’une façon moins souple, en masse pour ainsi dire, devant le kyste, d’où une image à bord externe ovalaire, une image lenticulaire en un mot.

L'évolution du kyste, sa suppuration, la vomique en altèérent également les aspects radiologiques; les réactions périkystiques, parenchymateuses ou pleurales déforment l’image circulaire primitive, estompant ses contours, masquant sa transparence, lui donnant des aspects tout différents; nous sommes donc loin de l’époque où Tuffier prétendait que toute ombre irrégulière, à contours flous, était toujours autre chose qu’une tumeur à échinocoque.

Castaigne et Paillard ont décrit des images de kystes centraux estompés à leur périphérie.

Escudéro admet que la limite de l’image peut être légèrement floue à cause de l’atélectasie du tissu périkystique.

Voyons maintenant les problèmes que pose le diagnostic différentiel des kystes intacts :