LES FAUSSES IMAGES KYSTIQUES

Dans ce qui précède, nous avons vu que l’image kystique idéale qu’a décrit Béclère à la fin du siècle dernier dans laquelle « le kyste hydatique réalise une ombre arrondie, foncée, le plus souvent sphérique, d’aspect homogène, à contours nets, comme tracés au compas, tranchant sur la clarté du parenchyme voisin » ne se réalise pas toujours dans sa simplicité schématique.

Sergent, déjà, en 1922, avait insisté sur les fausses images kystiques; de même qu’à la suite des auteurs argentins il avait dénié toute valeur à la description schématique: « J'ai pu m'assurer, grâce à un jeu de radiographies comparées, que les kystes hydatiques donnent toujours, contrairement à ce que l’on envisage communément ici, à Ce que j'ai moi-même enseigné pendant longtemps, et que je n’enseignerai plus maintenant, une image dont les contours au lieu d’être nettement arrêtés, sont huilés et un peu flous, alors que les images des tumeurs sarcomateuses donnent au contraire des contours nettement arrêtés, comme tracés au compas. »

Sergent rapporte également en la faisant sienne, l’opinion d’Escudéro: « Quand je vois une image comme celle-ci à contours nettement arrêtés, je rejette le diagnostic de kyste hydatide, et jamais je ne me suis encore trompé. »

Malgré ces restrictions, la notion d’image arrondie intrathoracique appelle à l’esprit même le plus prévenu le diagnostic d’hydatide pulmonaire.

Nous venons de voir les opinions extrêmes, et là comme ailleurs restons dans le juste milieu, en sachant que si le kyste hydatique du poumon et de la plèvre peut réaliser cliniquement une multiplicité de formes, il en est de même au point de vue radiologique. Nous prendrons comme guide l’étude des images arrondies simples, en nous réservant dans chaque cas la possibilité

de penser aux modifications que ces images peuvent subir. Enfin, tandis que Belot et Peuteuil avancent à juste titre que devant une opacité arrondie intrathoracique, on doit penser d’abord à autre chose qu’à un kyste, disons qu'ici en Afrique du Nord et surtout dans le Constantinois, on doit renverser la proposition et dire en s’appuyant sur le diagnostic de fréquence, que devant une opacité arrondie intrathoracique, le premier diagnostic à poser est celui d’hydatidose pulmopaire.

Trois grands groupes de lésions peuvent donner des images arrondies intrathoraciques par leurs caractères physiques, ce sont :

Les collections liquides, Les processus de condensation, Les inclusions tumorales.

Enfin, îes localisations topographiques, intrapulmonaire, pariétale, médiastinale, diaphragmatique, posent encore autant de problèmes nouveaux. Mais ceci nous amènerait à de nombreuses redites; aussi ne saurionsnous mieux faire que de rapporter le « tableau résumant les caractères distinctifs des opacités > de l’article magistral de Belot et Peuteuil dont nous reproduisons le tableau ci-après :