On change les drains contre des drains de plus

à AT ,

PCR gros calibre ; le malade a une quinte de toux et rejette une vésicule hydatique.

30. — On examine les crachats du malade et on constate des membranes {vésicules) qui ne laissent aucun doute ; il s’agit d’un kyste hydatique.

1® décembre. - L'état général est très mauvais ; température, 39° 2.

2. — Opération par M. le professeur Forgue : Incision en U, délimitant un lambeau dont la base a 33 centimètres de large et dont la hauteur est de 14 centimètres. La branche antérieure de l'U commence à la hauteur du mamelon droit, à 4 travers de doigt en dedans ; elle descend jusqu'au voisinage du rebord costal, coupe trans- versalement tout l'hémithorax droit, se porte en arrière, où son point symétrique du point d'origine se trouve à travers de doigt de la ligne épineuse et remonte en dessus et en dedans de langle inférieur de l’omoplate. Ainsi est taillé un large lambeau comprenant la peau, Île tissu cellulaire sous-cutané et les muscles que l’on dissèque rapidement à cause du très mauvais état du malade. Chemin faisant, on a rencontré un trajet fistuleux répondant à la précédente incision. Cette incision, longue de 11 centimètres à peine, avait été conduite obliquement au-dessous du mamelon, et le trajet fistuleux répondait à peu près au dessous du mamelon.

Rapidement je procède, suivant ma technique habituelle, au désossement et à la résection des 7e, 6e, 5e, 4e et 3e côtes. Ces résections costaleés sont très largement conduites ; elles commencent en avant à 1 travers de doigt de l'articulation chondro-costale correspondante, et . même, pour les 2 côtes supérieures, la section porte au niveau de cette articulation. En arrière la résection est portée aussi loin que le permet la présence du bord axil-

laire de l’omoplate ; même, pour reporter aussi loin que possible en arrière cette section, je fais soulever, par des écarteurs de Trelat, le bord axillaire, et grâce à une ineision profonde des plans musculaires, je puis pratiquer celte section jusque sous l'omoplate.

Une fois les côtes ainsi réséquées, j'étudie, après grattage des points fongueux, la paroi molle qui résulte de ce large désossement. Une sonde cannelée est introduite dans la région sous-mammaire par le trajet fistuleux persistant, et sur cette sonde, à coups de bistouri, j'incise la paroi : deux pinces à abaissement sont placées sur chacune des lèvres de l'incision, comprenant la plèvre pariétale épaissie el les parties molles de la paroi thoracique. L'index droit servant de guide, je suis conduit, par des débridements successifs, Re une grande loge qui est largement découverte. Elle se trouve en haut, son grand diamètre transversal paraissant répondre à la quatrième côte réséquée; en bas, elle est bornée par une masse recouverte d'une plèvre épaissie que l’on reconnait être le lobe pulmonaire moyen ; elle est occupée par une volumineuse poche hydalique grosse comme une orange, avec quelques rares vésicules filles, que l’on extrait d’une seule pièce en insinüant la main jusque dans la profondeur de la loge; on s'aperçoit alors qu’en haut la loge est bornée par le lobe pulmonaire supérieur, refoulé et emprisonné par d'épaisses néo-membranes. Donc, ce n’est pas dans une cavité intra-pulmonaire que se trouvait la poche hydatique; c'est dans une loge de pleurésie enkystée interlobaire.

Les suites de l'opération ont été inquiétantes pendant une dizaine de jours. Le choc a été assez considérable, et la température, vers le quatrième jour, a monté au delà

Den Das de 39:; mais, dès le 8 décembre, la descente de la courbe s’est accentuée de jour en jour. |

Depuis lors, l’état général a fait des progrès considérables ; l'alimentation a été reprise ; le malade, qui pesait 38 kilos au moment dè l'opération, pèse aujourd’hui (20 avril) 67 kilos. La cicatrisation de la plaie est complète ; à peine persiste-t1l en arrière un petit point fistuleux. L'hémithorax droit présente un aplatissement considérable en coup de hache ; cela se voit sartout quand on le régarde d’arrière en avant. Ù