OBSERVATION X
Service de M. le professeur Forgue. — Salle Martin-Tisson, 6.
GC... F..., 2% génie, maçon, entre dans le service de M. Grasset le 16 août 1903, pour un point de côté droit ; il ne tousse pas: quelques crachats striés de sang ; pas d’essoufflement ; un peu d'anorexie, un peu de diarrhée.
Début. — Souffre depuis quelques jours du côté droit ; avant-hier, entre 8 heures et minuit, a eu un point de CHENE
Antécédents personnels. — Oreillons cet hiver.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant; mère morte de fluxion de poitrine ; 7 frères en bonne santé; en a perdu 7.
Examen. — Température: 37:9 ce matin. Aurait eu 39: à la caserne. Pas d'albumine dans les urines.
Thorax. — En avant submatité, à droite, au tiers supérieur; malilé notable dans le tiers inférieur; vibrations abolies. Obscurité, pas de souffle, pas d'égophonie.
En arrière, submatité à la base droite, un peu d'obscurité, pas de bruits anormaux.
Diagnostic. — Pleurésie enkystée de la base droite.
Jéaoût. — Température,38. Pas de crachats.
Examen. — En avant: voussure du côté droit ; sonorité au sommet droit; submatité dansle tiers moyen ; matité à
partir de trois travers de doigt au-dessus du mamelon:; le foie paraît abaissé ; vibrations abolies et obscurité dans le tiers inférieur.
En arrière : pas de voussure; vibrations conservées ; respiration normale ; pas de souffle, ni d'égophonie, n1 de pectoriloquie aphone; quelques frottements pleuraux dans la région axillaire. La mensuration donne une augmentation de 2 em. pour le côté droit.
Diagnostic hésilant entre : kyste hydatique ;
épanchement enkysté ; abcès froid costal ; épaississement pleural.
Ponclion exploratrice dans le troisième espace intercostal, au-dessous du mamelon. À 2 cm. de profondeur, on ramène du liquide citrin polynucléaire.
Le 19 août, pas de douleur à la pression du phrénique au niveau des scalènes droits, ni dans les espaces intercostaux.
Phonendoscopie : le foie déborde les fausses côtes d’un travers de doigt 12.
La limite supérieure du foie se trouve au niveau de la quatrième côte, la limite inférieure au niveau de la sixième.
Thoracentèse au niveau de la ponction de la veille, pas d'écoulement de liquide, en enfonçant le trocart de 4 em. En retirant de 2 cm., on extrait 430 cc. d’un liquide sérofibrineux légèrement louche. Ce liquide contient 6 gr. 8 de chlorure par litre.
Le 20. — Pouls 60. Submatité de la quatrième à la sixième côte droite ; pas de frottement pleural ; obseurité respiratoire. Dans l’aisselle, quelques frottements.
Le 24. — Apyrexie depuis deux jours.
Le 27.— Dans la nuit, diarrhée, céphalée.
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+. 3 ‘ pu
Thorax : en avant : sonorité, 113 supérieur ; submat., 113 moyen ; sonorité, 113 inférieur.
en arrière : Submatité à la base droite.
Le 6 septembre. — En avant, à droite, matité commençant à la deuxième côte. Vibrations conservées.Frottements.
En arrière, base droite, sonorité normale.
Le 12. — Fièvre légère persistante. Obseurité et quelques frottements jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du foie.
Le 13. — Frottements sous la clavicule. Obscurité au tiers moyen. Vibrations diminuées à la base.
Ponction exploratrice dans le quatrième espace : liquide séro-purulent, formule polynucléaire.
Le 16. — Hier un point de côté très violent ne cédant qu'à une injection de ? egr. de morphine.
En arrière, submatité à la base droite. Vibrations diminuées. Souffle, égophonie. Pas de pectoriloquie aphone.
Ponction au Potain dans le quatrième espace, amène 100 gr. de liquide séro-purulent.
Le 17. — En arrière, matité à quatre travers de doigt au-dessous de l’épine dé lomoplate. Skodisme au sommet. Vibrations abolies en bas. Souffle expirateur. Egophonie. Pectoriloquie aphone. Pas de frottements.
Température élevée. Peu d'urine.
Le 18 - En avant : matité commençant à la deuxième côte droite et allant jusqu’au foie sans zone de sonorité au-dessous du foie.
En arrière, matité jusqu’à un travers de doigt au-dessous de l'angle de l’omoplate. Egophonie. ? thoracentèses en arrière (8°-9° espace intercostal) ne donnent rien.
22 septembre. — En arrière, souffle à la partie moyenne
ES avec égophonie, pectoriloquie aphone et quelques frottements.
24 septembre. — Frottements sur toute la hauteur.
18 octobre. — Matité jusqu'à l'épine de l'omoplate. Six ponctions exploratrices ne ramènent pas de liquide.
13 octobre. — Toux sans crachats ; fièvre à oscillations depuis quelques jours.
En avant, vibrations diminuées. Obscurité. Quelques froltements à la partie supérieure.
En arrière, pecloriloquie aphone très nette.
20 octobre. — En avant, obscurité complète, pas de frottements ; en arrière, obscurité et frottements sur toute la hauteur.
23 octobre. — En arrière à droite: matité commençant à l’épine de l'omoplate ; obscurité, frottements.
En avant : matité, obscurité complète.
Ponction exploratrice au-dessous du mamelon : 3 cent. cubes de pus.
24 octobre. - Le malade passe en chirurgie.
25 octobre. — Résection d'une côle ; empyème. On place deux drains de très petit calibre.
1 novembre. — Le malade passe au service de M. For-
gue. On fait le pansement avec toutes les précautions d'asepsie. Le malade est très essoufflé.
2 novembre. — Soir : 386. On change le pansement.
3 novembre. — Soir : 38°7. On change le pansement.
D novembre. — Le malade est essoufflé et tousse beaucoup.
8 novembre. — Hémoptysie légère. Grande agitation.
12? novembre. — Pouls faible: le malade se sent très fatigué.
