Chapitre VII ‘Traitement
Les kystes mucoïdes du seuil narinaire sont des tumeurs bénignes et, comme toutes les tumeurs, leur traitement relève de la chirurgie.
De nombreuses techniques ont été proposées, mais beaucoup d'entre elles sont à déconseiller; quelques-unes, en effet, trop anodines, ne mettent pas à l'abri des récidives; les autres, mutilantes, nous paraissent hors de proportion avec la bénignité de la lésion.
La ponction et l’incision pure et simple n'ayant donné que des échecs, CHATELLIER a préconisé la galvano cautérisation à l’intérieur de la tumeur; BOTELLA a conseillé l'injection de liquides modificateurs.
Ces deux procédés également sont à notre avis insuffisants pour assurer une guérison complète. L’épithélium, qui constitue le revêtement interne du kyste, subira, certes, sous l'influence de ces agents physiques ou chimiques, une exfoliation, mais celle-ci, malgré le soin apporté par l'opérateur, sera, dans la plupart des cas, incomplète et il suffira de quelques cellules épargnées pour régénérer la couche superficielle secrétante,
Il convient donc de recourir à des moyens plus énergiques et c'est dans cet esprit que beaucoup d'auteurs ont pratiqué l’extirpation, sous anesthésie locale, de la poche kystique. Pour ce faire, plusieurs voies d’abord ont été proposées:
La voie endonasale (CALDÉRINI), si le kyste est un peu volumineux, donne un jour insuffisant pour réaliser la dissection minutieuse qui s'impose.
La voie externe cutanée, préconisée par KNAPP, tombe dans l’excès contraire. En effet, l’incision « para-latero-nasale à la demande » selon la technique de MOURE et SÉBI- LEAU, qui rend les plus grands services dans la chirurgie des tumeurs malignes, nous paraît excessive dans le cas particulier et nos malades (ce sont souvent des femmes) nous sauront gré de leur épargner une cicatrice sur le visage, si discrète soit-elle. Tout au plus serait-on autorisé à emprunter une telle incision dans le cas d'un kyste particulièrement volumineux (WILLIGER, observ. n° XI).
L’incision buccale, dans le sillon gingivo-labial (GIGNOUXx) est la p'#s 1ecommandable. Sans porter atteinte à l’esthétique, elle donne sur la tumeur un accès facile et large.
De plus, au cas où le diagnostic serait resté hésitant entre kyste du seuil narinaire et kyste dentaire, elle permettrait, si cette dernière éventualité se confirmait en cours d'intervention, de traiter facilement la dent causale par résection apicale, par exemple, en cas de kyste para-dentaire, extraction de dent incluse en cas de kyste coronodentaire.
Mais quelle que soit la voie d’abord utilisée, l’extirpation du kyste est toujours difficile. Tous les chirurgiens qui ont
de
eu l’occasion de traiter cette variété de tumeurs ont signalé l'absence de plan de clivage et l’adhérence intime de la poche kystique avec les parties molles environnantes, en particulier avec la muqueuse nasale. Il arrive donc que, bien souvent, malgré l’habileté de l'opérateur, la muqueuse nasale soit sacriliée et que la poche kystique ne soit que partiellement extraite. En somme, on se trouve ici en présence des mêmes difficultés que lorsqu'il s’agit de pratiquer l’exèrése d’une grenouillette. Ainsi, comme le font de nombreux chirurgiens pour cette dernière affection, le Professeur JAC- QUES a-t-il proposé et réalisé chez ses malades la marsupialisation du kyste. Cette technique comporte trois temps, à savoir :
1° Une large excision par voie nasale aux ciseaux de la partie saillante du kyste ;
2° Une cautérisation énergique de la muqueuse restante. Cette manœuvre, en raison du large accès donné par l’excision de l'hémisphère supérieur de la poche, peut être complète et échappe, de ce fait, aux critiques signalées plus haut; |
3° Mise en place d'un tamponnement.
La muqueuse de la fosse nasale ne tarde pas à remplacer le revêtement épithélial détruit du kyste, réalisant ainsi une guérison définitive en quelques jours.
Si donc, l’extirpation complète de la poche est théoriquement le traitement de choix, la marsupialisation, aussi efficace, en est pratiquement le traitement le plus simple et le plus rapide.
La diathermo-coagulation n’a pas encore été employée
dans le traitement des kystes mucoïdes du nez. Elle nous paraît susceptible cependant d’y rendre certains services.
La coagulation en masse de ia tumeur, par implantation dans la cavité kystique d’une pointe-électrode mono-active ne serait certes pas à conseiller, parce que méthode aveugle elle ferait courir le risque d’une escarrification trop étendue, peut-être mutilante; mais, par contre, la coagulation à la boule, en vue de détruire la muqueuse restante après extirpation ou marsupialisation, rendrait de grands services. Elle serait suivie d’une cicatrisation rapide et de belle qualité.
Enfin, l'emploi du bistouri électrique, pour pratiquer l'incision de la muqueuse dans le sillon gingivo-labial, en vue de l’extirpation, aurait l'avantage de rendre le champ opératoire particulièrement exsangue.
