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OBSERVATION N° XIII (WILLIGER)
Cette malade, de la polyclinique du Docteur HALLE, avait remarqué depuis une année, le développement progressif et indolore d’une tumeur soulevant l’aile droite du nez. Cette tumeur, du volume d’un œuf de pigeon environ, se montrait, à la palpation, molle et éiastique.
Un examen très superficiel aurait pu faire penser qu’il s'agissait d’un furoncle, mais l’élevure caractéristique de l'aile du nez et l’absence de connexion de la tumeur avec le système dentaire montraient bien que l’on avait affaire à un kvste narinaïire.
OBSERVATION N° XIV (CADENAT)
(résumée)
Cet enfant présentait une tuméfaction bilatérale soulevant ses ailes du nez et lui faisant un faciès de Kalmouk, tuméfaction de volume lentement et progressivement croissant, mais encore peu considérable.
Ses incisives centrales et sa latérale gauche, ébréchées par un traumatisme, étaient infectées, la pulpe en avait été extraite, mais, malgré toutes tentatives de désinfection, les tuméfactions profondes persistaient, masquées cependant, de temps à autre, par une réaction inflammatoire de surface lorsqu’on essayait d’obstruer les dents. Un forêt de Gates cassé dans la centrale droite ne facilitait pas les opérations ultérieures en vue de la pose de dents à pivot. Je signale que la latérale droite paraissait extérieurement saine, mais ne répondait pas aux excitations thermiques.
Ce malade m'était adressé par le praticien pour résections apexiennes avec le diagnostic très vraisemblable d’abcès
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péri-apicaux. Une radiographie montrait deux zônes claires nettement limitées situées de part et d'autre de la ligne médiane entre les racines écartées de l’incisive latérale et de la canine, les rapports avec les dents étaient difficiles à délimiter, mais paraissaient intimes, au moins à gauche.
Intervention : Anesthésie locale et début par le côté gauche, le plus malade, puisque ses deux dents sont ouvertes.
Incision horizontale au fond du vestibule, décollement à la rugine en haut et en bas, attaque a la fraise, dans une zone osseuse nécrotique, découverte de l’apex de la centrale au milieu d’os infiltré de pus, mais résistant à la curette, section de la racine à la fraise à fissures fines, extraction de l’'apex, curettage du foyer à la fraise ronde, foyer limité et petit, alésage de la racine.
Agrandissement à la grosse fraise à fissures vers la latérale pour en rencontrer l’apex qui paraît, d’après la radiographie, devoir être tout voisin, mais, bien que mordant de toute la longueur de ses cannelures, la fraise ne rencontre aucune résistance avant la canine, et ce n’est qu’en approfondissant le sillon à la fraise ronde que nous trouvons l’apex de la latérale, profondément enfoui dans l’os et entouré d’une petite zone purulente ; nous le dégageons et réséquons, alésons le canal. Nous n’avons cependant encore rien trouvé qui corresponde à la grosse zone translucide sur la radiographie, à la lésion qui boursoufîfle l’os; ce n’est qu’en curettant en arrière de l’apex que la fraise tombe dans une cavité d’où sort du liquide filant à paillettes de cholestérine; nous agrandissons la brèche et, avec une curette fine, arrivons à nettoyer complètement cette cavité kystique qui, en haut confine au plancher des fosses nasales et creuse tout le prémaxillaire ; l'aile du nez ne repose plus que sur une pellicule osseuse crépitante. Nous laissons simplement retomber la lèvre sans suture et sans autre draînage que celui produit par les canaux alésés des incisives, pas de tamponnement.
L’évidement de la partie antérieure du maxillaire est si large, que nous n’osons pas opérer dans la même séance l’autre côté, pour ne pas risquer une disjonction du bloc
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incisif et nous remettons à une autre séance l’évidement du pré-maxillaire droit, d'autant que l'extraction du forêt de Gates risque d’allonger l'intervention qui a déjà assez duré.
Suites sans histoire. Trois semaines après, la cicatrisation est suffisante pour continuer et déjà le nez est devenu asymétrique, la narine gauche ayant repris sa place normale.
L'intervention à droite révèle les mêmes lésions.
Chemin faisant, nous poussons, à travers l’apex réséqué, le forêt de Gates entraîné par une fraise trépan.
Mais le kyste est encore plus indépendant de la latérale droite dont le périapex n’est pas infecté mais, que nous trépanons, vidons et réséquons cependant, puisque insensible, ce qui nous donnera du jour sur le kyste profond que, par analogie, nous supposons exister et que nous trouvons, en eftet, et traitons comme celui du côté gauche.
Réparation normale et simple; la partie moyenne de la face après cicatrisation reprend son aspect normal.
