OBSERVATION XI

AUVRAY. — Péritonite ankystée ou pseudo-kyste de l'arrière Cavité des épiploons. Gaz. Hôpit., Novembre 1910

Mlle M... 40 ans, entre en Mai 1910 à l'hôpital Dubois, pour des accidents d’occlusion intestinale incomplète.

Le 27 avril 1910, la malade tombe sur les senoux en voulant monter sur un trottoir, et le côté droit de l'abdomen heurte violemment le sol. Douleur immédiate très vive, disparaît à peu près complètement le lendemain.

Dans la nuit du 29 au 30, douleur trés violente dans le dos; elle se localise le lendemain dans la fosse lombaire

droite et le flanc droit. Des vomissements surviennent le 2 mai, accompagnés d’une constipation opiniâtre, mais la malade continue à émettre des gaz.

Depuis le 27 avril elle a remarqué que son abdomen a augmenté de volume. La situation s'aggrave bien que des purgations amènent quelques selles, jusqu’à l’arrivée de la malade à l'hôpital.

L'abdomen est considérablement balonné, mais dans le flanc droit, la palpation permet de limiter une voussure, la paroi ne se laisse pas déprimer. Parle palper bimanuel de la région lombaire droite, on délimite ung tuméfaction donnant naissance à du ballottement et. que l'on rattache à la région lombaire droite. Il n’existe rien du côté des organes génitaux.

La température =37°2; le pouls faible bat à 144. Ce qui domine donc dans l’état de cette malade, ce sont des phénomènes d’obstruction intestinale probablement dus à la compression exercée par une tumeur périrénale d’origine traumatique.

Opération. — Incision latérale droite de 15 centimètres dont les deux extrémités sont À égale distance de l’ombilic; le colon ascendant et le colon transverse sont fortement distendus par les gaz. La région pylorique de l’estomac est fortemenet refoulée par une collection qui occupe l'arrière cavité des épinloons ; une éraillure accidentelle de l’épiploon gastro-colique provoque l'issue d’un liquide d’abord clair puis teinté de sang; sa quantité est d’environ trois litres. La brèche est agrandie; la collection complètement évacuée.

Le doigt introduit dans la poche, ne reconnait aucune lésion des organes limites ;.il est impossible de pénétrer soit de dedans en dehors, soit en sens inverse, dans l’hiatus de Vinslow.

Un drain est laissé dans la plaie; pas de marsupialisation.

La malade guérie quitte l'hôpital le 26 juin,