OBSERVATION XIII

Pseudo-kyste pancréatique consécutif à un épanchement de bile et de suc pancréatique dans l'arrière cavité. Marsupialisation; petite fistule-pancréatique guérie par le régime diabétique. — D'° SAVARIAUD. — Rapport du Dr Reynier. Bull. de la Société de chirurgie, juin, 1909.

Homme de 39 ans entre à Lariboisière le 7 novembre 1907 dans un état demi-comateux; se plaint de vives douleurs abdominales; devant l'absence de symptômes nets, on n'intervient pas immédiatement; le malade quitte l’hôpital au bout de 13 jours. Peu de temps après, nouvelles douleurs, amaigrissement, vomissements; on découvre une forte saillie à grand axe vertical immobile, mate à la percussion et fluctuante; elle comprime l'estomac. d’où les vomissements, le diagnostic est hésitant entre un épanchement de bile et un kyste hydatique du foie.

Opération. — L'incision parallélle aux fibres du grand droit, permet de découvrir le bord inférieur du foie, audessous duquel apparaît le kyste de couleur gris rosé, distendant le petit épiploon entre le foïe et la petite courbure. Ponction du kyste qui donne issue à environ un litre de liquide, on place un gros tube dans la cavité, on suture l’orifice au péritoine pariétal, et l’on referme.

Suites opératoires. — Le tube est enlevé au bout de quelques jours. Mais on est bientot obligé de draïner de nouveau car la sécrétion continue, et l’on remarque que le liquide clair irrite la paroi abdominale; on soupçonne une fistule pancréatique, et, de fait, l’on constate que le liquide,

fortement alcalin, transforme l’amidon en glucose et les albuminoïdes en peptones.

M. Reynier ayant eu l’idée de soumettre le malade au régime diabétique, la fistule qui persistait depuis deux mois est tarie en quinze jours.