LES SIGNES PULMONAIRES
Fréquemment on observe des signes pulmonaires qui peuvent être cause d’erreur de diagnostic; de la toux, de la dyspnée, surtout dans les abcès à localisation supérieure.
La percussion et l’auscultation du thorax révèlent à un degré de plus parfois un syndrome de congestion pleuro-pulmonaire de la base droite : matité, obscurité respiratoire, râles sous-crépitants ou crépitants, frottements pleuraux; dans d’autres cas, un syndrome pleurétique l’emporte sur les symptômes de congestion et la ponction permet de retirer quelques centimètres cubes de liquide pleural comme chez le petit malade de SCHEU- HEUER. Il semble que souvent la congestion de la base pulmonaire droite et l’irritation de la plèvre résultent de la périhépatite. /
Chez notre petite fille, l’'épanchement pleural sérofibrineux était assez abondant. On a retiré 120 cc. de liquide en une fois. Le pus contenait des pneumocoques.
L’épanchement purulent a pu se produire de deux facons. Dans les deux cas, perforation du diaphragme; mais soit irruption du pus de l’abcès du foie dans le poumon avec formation d’un abcès du poumon et secondairement irruption du pus de cet abcès dans la plèvre; soit plus simplement irruption du pus de l’abcès hépatique dans la plèvre; mais d'après les pièces anatomiques, la première hypothèse nous paraît plus satisfaisante, la présence des pneumocoques dans le pus de la pleurésie purulente est encore un argument.
SCHEUTHEUER, dans son cas, a observé également une pleurésie purulente à droite. ROCAZ a entendu des râles congestifs aux deux bases pulmonaire et l'enfant de MyA est mort de broncho-pneumonie.
Quoi qu’il en soit, il faut insister sur le fait que lorsqu’on est amené à examiner l’enfant, le diagnostic peut être rendu difficile par une complication de l’abcès, une
migration dans le poumon ou dans la plèvre. La constatation de suppuration pleuro-pulmonaire, loin de nous égarer, vu leur fréquence relative, devrait inciter à penser à un abcès du foie sous-jacent et la ponction pleurale :exploratrice remplacer en quelque sorte la ponction hépatique dangereuse, aveugle et délicate chez le nourrisson. Mais quand l’abcès du foie est arrivé à ce stade, il est malheureusement trop tard pour intervenir utilement.
