EPREUVES D'’AUDITION

mr Nom : B..

OREILLE DROITE|OREILLE GAUCHE Salle 3, lit 44 RER 0.80 Montre zygoma +. ÿ [se mastoïde

RINNE ne == SCHWABACH (mastoïde) 19 10 GELLÉ Le Fes Plus de 9m 0.80 chuchotés aigus

conversation 9 mètres faibles

VOIX l 9 criée PRES plus de 9m =

Limite inférieure du champ

auditif

Diapason : ut 32 v. d.

Limite supérieure du champ auditif

au monochorde de Struycken,

au sifflet de Galton. 0.1 (HS

Le cas de B.... Charles est des plus intéressants: c'est une illustration vivante des abcès cérébraux otogènes. Nous avons vu, en effet, que bien rares étaient les malades réalisant au complet le tableau clinique de cette complication. Ici, depuis l'étiologie, la symptomatologie, le diagnostic jusqu'au traitement, tout ou presque tout ce qui caractérise l’abcès cérébral se trouve représenté.

C'est précisément à l'âge où survient avec le plus de fréquence cette complication que notre malade a été atteint. Il était porteur d'une vieille otite chronique qui, depuis trois ans, donnait lieu à un écoulement de pus assez abondant et dont la virulence fut certainement exaltée par une angine contractée à la caserne, la propagation s'étant faite par la trompe d'Eustache. La présence d’un polype de la caisse favorise la rétention. Enfin, dernier élément que nous devons signaler sans y attacher une trop grande importance, un coup de pied de cheval projette le malade sur un mur qu'il heurte violemment de la tête (région temporale gauche). Voilà donc trois éléments étiologiques. importants : cause prédisposante (l’otite chronique ancienne), cause favorisante (la rétention du pus dans la caisse et l’exaltalion de sa virulence par l’angine), cause adjuvante (le traumatisme). C'est plus qu'il n’en faut pour favoriser chez notre malade la production d'un abcès cérébral, En effet,

‘amélioration obtenue par l’évidement pétro-mastoïdien ne se maintient pas et, dès lors, évoluent les différents symptômes de l’abcès du cerveau otogène.

La fièvre est assez forte au moment de l'entrée du malade à l’hôpital (39°4), porteur d’une angine. Elle diminue à la suite de l'opération de l’évidement pour demeurer légère pendant cinqjours (38°). Dès le 26 avril,

apparaissent les signes d’une méningite localisée et le thermomètre traduit l'infection des méninges par une ascension aux environs de 40°. Puis, progressivement, en, un lysis à peu près régulier, qui dure 9 jours, la température tombe à la normale et ne dépasse plus 37°5 au maximum, jusqu'au jour de la sortie du malade. Done, deux élévations thermiques : l’une correspondant à l’angine; l'autre à la poussée de méningite circonserite. L'abcès cérébral, selon la forme classique, a évolué apyrétiquement en ce qui le concerne.

De l'étude de la température il faut rapprocher l'étude du pouls qui est des plus intéressantes. Deux choses principales sont à noter : 1° Le pouls suit l’évolution de l’abcès en tant que tumeur comprimant les centres nerveux. Au début, alors que l’abcès est en voie de formation, le ralentissement est léger: nous notons, en effet, 68 pulsations le 28 avril. Peu à peu, le pus augmentant de quantité, le ralentissement s’accentue : le nombre des pulsations est de 48 la veille de l'opération. L'évacuation de l'abcès faisant disparaître la cause de la compression, les pulsations remontent à 80 le 14 mai. Mais, dans la nuit, la poche se remplit de nouveau, et de nouveau également le pouls se ralentit. Peu à peu, la suppuration se larit ei, à partir du 18 mai, à mesure que les pansements deviennent moins souillés, le pouls tend à devenir normal. ?* Le deuxième point à signaler est la discordance du pouls et, de la température. À une tempé rature de 40° correspondent 68 pulsations ! Et cela au moment de l'apparition du signe de Kernig et de la raideur de la nuque. Au contraire, le soir de l'opération, nous trouvons une température de 37° avec 80 pulsations. Dès lors, le pouls et la température concordent de plus en plus à mesure que la lésion évolue vers la guérison.

4 Vi 6 ét nb tiède :