OBSERVATION IV

Tumeur kystique suppurée de l'orbite. — Orbitotomie inférieure, — Dissection. — Guérison. — Conservation de l'œil. avec ses mouvements.

Auguste S.., 48 ans, entré à la clinique de M. le Professeur Roiïlet le 24 janvier 1907.

Aucun antécédent morbide. Tumeur ayant apparu il y a un mois et demi, siégeant sous la paupière inférieure. Aucune douleur, aucun traumatisme. L'œil gauche est refoulé en haut et en arrière en exophtalmie, il se trouve situé sur un plan horizontal plus élevé de 1/2 centimètre que l'œil opposé. Rétrécissement de la fente palpébrale ; mouvements du globe normaux, sauf en bas où existe de la diplopie. En pressant

uno

dans le cul-de-sac conjonctival inférieur, normal du reste, on sent, comme à travers la paupière inférieure, une masse très tendue, occupant l'espace entre l'œil et la paroi orbitaire inférieure. La tumeur est mobile, indépendante du squelette, elle a le volume d'une amande, pas de douleur à la pression. Le globe est légèrement déprimé où siège la tumeur.

Pas de ganglions. Rien aux tissus, rien au fond d'œil. V. = 1. Pupille intacte, pas d'hyperémie conjonctivale. Rien ailleurs, rien aux autres organes. Ce malade aurait été adressé par un ophtalmologiste étranger à un chirurgien qui aurait refusé de l'opérer.

26 janvier. — Anesthésie à l’éther. M. Rollet fait une large incision cutanée, en fer à cheval, ouverte en haut et allant jusqu’au rebord orbitaire inférieur. Décollement du cul-de-sac conjonctival inférieur qui n’est pas ouvert. La tumeur érignée laisse échapper du pus granuleux mêlé à du liquide mucilagineux. A l'intérieur, paroi pyogénique épaissie recouverte de couennes. La tumeur est disséquée, sauf un léger fragment qui est curetté et laissé contre le globe, ou plus exactement au niveau du muscle droit inférieur. Sutures et petite mèche de gaze stérilisée.

2 février. — Plaie presque complètement fermée. L'œil est encore un peu exophtalme. Plus de diplopie. On ne sent plus de tumeur, mouvements oculaires normaux, vision normale.

4 février. Cicatrisation complète. Exeat.

Examen bactériologique par M. Aurand. Inoculation sous-

cutanée d’un fragment à un cobaye, d’un fragment de la paroi, le 26 janvier.

22 février. — Le cobaye ne présente aucun ganglion. Krottis Ziehl ; pas de micro-organismes. Cultures par sérum staphylocoques.

Examen microscopique par M. Aurand. On tombe sur une poche remplie de pus granuleux un peu verdâtre, mélangé de mucosités. La paroi est grise, tomenteuse, épaisse. A l’examen microscopique on voit que la paroi de l’abcès est constituée par une épaisse couche fibreuse, dont les interstices parfois sont envahis par les cellules embryonnaires. Cette paroi est doublée dans sa portion interne par un tissu inflammatoire à bords un peu festonnés, avec du tissu conjonctif embryonnaire dont les mailles sont remplies de mono et de polynucléaires. Chaque portion saillante ébauche une sorte de bourgeon charnu dans lequel on trouve du tissu conjonc-