OBSERVATION III

Exophtalmie. — Orbitotomie interne. — Resection d'un sarcome du nerf optique. — Œil conservé avec tous ses mouvements. — Revu 8 ans après.

Louis B..., 20 ans, manœuvre, entré à la clinique de M. le Professeur Rollet le 24 juin 1906 pour une exophtalmie droite. Depuis un mois, protrusion progressive de l’œil droit avec baisse parallèle de la vision. Pas de céphalées, pas de vomissements, quelquefois des épistaxis. A l’exploration des Sillons orbito-palpébraux on ne perçoit aucune tumeur. L’exophtalmie en avant est très marquée actuellement, œil à peu près figé. V. — 0 ; au fond d'œil, papillite.

Examen du rhinopharynx des tissus et des fosses nasales par M. Moreau, chef de clinique, rien d'anormal. Pas de goitre, pas de tremblement ni de tachycardie.

31 juillet. — Après anesthésie au chloréthyle et à l’éther, M. Rollet fait une large incision curviligne interne ; lorsque l'œil est récliné en dehors, on sent profondément sous le doigt une tumeur rétrobulbaire. Elle englobe le nerf optique, elle est rénitente. Le doigt décortique cette tumeur et le nerf optique est sectionné derrière l'œil, et profondément au sommet de l'orbite. La tumeur enlevée a le volume d’une amende, elle est lisse, violacée, elle a 33 millimètres de long sur 17 de large, elle est encapsulée. Sutures et petite mèche de gaze.

8 août. — Pas d'hématome rétrobulbaire. Pas de chemosis ni de protrusion du globe, réunion parfaite. Les fils ont été enlevés le 6 août. Mouvements du globe. Le fond d’œil examiné attentivement est blanc sale, les vaisseaux existent, la papille est œdémateuse, la rétine est comme épaissie et blanchâtre. Vitré normal, pas d'hémorragies rétiniennes.

20 août. — L'aspect rétinien a changé. Fond d'œil à teinte

+ noie

à peu près normale, rose jaunâtre. Toujours vaisseaux, on distingue les veines des artères. Les veines ont les contours flous, les artères un peu rétrécies. La papille est hlanchâtre avec contours flous. Stries rayonnantes blanches à son pourtour. Pupille dilatée.

31 août. — Même état ophtalmoscopique.

1% septembre. — Le sujet ne présente aucune altération des mouvements de son œil droit, pas d’hyperémie conjonctivale, pas de saillie du globe. Pupille immobile et dilatée. Paupières normales. L'œil a son volume et sa tension normales. Hypoesthésie cornéenne et conjonctivale à l'œil gauche, plus marquée à droite. Le malade est minus habens et se figure posséder sa vision de l'œil droit.

A l'examen de la tumeur, on voit sur une coupe transversale que le nerf optique est augmenté de volume, il est entouré de la tumeur qui le circonscrit de toutes parts et remplit l’espace compris entre lui et la gaine durale qui forme son enveloppe. La tumeur est de couleur gris jaunâtre. Il s’agit d'un sarcome du nerf optique à grosses cellules fusiformes avec structure alvéolaire. (Examen fait par M. Aurand, chef de laboratoire.) (V. Obs. in extenso, Thèse de Grandclément, Lyon 1907.)

Le malade examiné huit ans après son opération par M. Mangini, interne de la clinique, présente une conservation parfaite de tous les mouvements de l'œil. Aucune récidive. On remarque seulement une légère exophtalmie (avril 1914).