PORTION VISCÉRALE

« À partir du moment où l’uretère plonge dans le pelvis, sa situation devient moins précise, parce qu'il n’y a plus de rapport fixe avec la paroi osseuse » (CABOT, Boston Medical Chirurgical Journal 1890).

- Ceci est surtout vrai pour la portion viscérale. Les repères fixes permettant la découverte aisée de l’uretère ne sont plus des rapports osseux.

Rappelons que l’uretère change brusquement de direction et ne va plus être dans un plan sagittal, mais dans un plan presque transversal, parcourant l’espace nelvirectal supérieur contre le péritoine qui en forme le plafond, entre la vessie en avant et le rectum en arrière, ces

Le 18 — rapports avec les organes creux variant, comme de bien entendu, avec leur degré de replétion.

En arrière, c’est toujours le rectum. Qu'il soit plus ou moins distendu, le rapport est toujours plus intime à gauche, à cause du déjettement de l’ampoule de ce côté. En avant c’est la vessie. Vessie pleine, les deux organes sont presque en contact. Vessie vide, l’uretère ne lui répond pas directement ; il va s’adosser ici à l’aponévrose ombilico-pré-vésicale. L’artère ombilicale que nous avons vu croiser la face externe de l’uretère l’a dépassé en avant et soulève son méso. L’uretère se trouve ainsi dans la loge périvésicale, entré à son extrémité toute postérieure, dans l’angle de la paroi externe (aponévrose ombilico prévésicale) et de la paroi postérieure (aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers), comme nous allons le voir plus loin.

Ce rapport est capital. L'arrivée du déférent et son croisement avec l'artère ombilicale est aussi importante. Ce croisement, fixe, constant, sert de repère absolument sûr pour arriver sur l’uretère dans sa traversée du bassin de la paroi vers la face postérieure de la vessie.

Le déférent, oblique en arrière et en dehors, puis en bas, en arrière et en dedans, croise la face latérale de la vessie, après avoir surcroisé de dehors en dedans, l'artère ombilicale. En le suivant, d'avant en arrière, on sera fatalement conduit sur ce croisement ; nous verrons plus loin que croisant presque l’uretère à son entrée dans la vessie, il permet de le découvrir de deux façons, soit en le quittant pour suivre l'artère ombilicale, soit en le suivant jusqu’au pôle supérieur de la vésicule séminale, où il mène droit sur l'uretère. En haut, l’uretère répond au péritoine auquel