ST D

vésical, soit dans la portion intra vésicale de l’uretère (calcul intra-mural ou intra-vésical).

Quelquefois à l’entrée du détroit supérieur, à la faveur du changement de direction de l’uretère.

Enfin, on peut voir une localisation au niveau de l'union des portions pariétale et viscérale contre la paroi pelvienne. |

Ces localisations s'expliquent par des raisons d'ordre anatomique : pour la localisation juxta-vésicale, par le rétrécissement normal de l’uretère à ce niveau, pour les autres par le changement de direction du conduit. Signalons encore que la localisation basse du calcul serait plus fréquente chez la femme par suite de plus grande fréquence chez elle de lésions pelviennes.

Rien de particulier, quant à la nature de ces calculs, uriques ou phosphaturiques, durs ou friables, — ni dans les lésions concomitantes des segments sus et sous jacents de l’uretère : épaississement au niveau et au-dessous (Albarran) du siège du calcul, dilatation au-dessus, lésions de péri urétérite entraînant parfois la perforation de l’uretère au niveau du calcul par péri urétérite suppurée — Le rétrécissement au-dessous du calcul, presque constant, nécessitera un temps spécial — enfin la réaction sclérolipomateuse de voisinage avec diminution de la mobilité, créera difficulté toute spéciale à la dissection du conduit.

Le choix de la voie d’abord dépend d’un élément important, à savoir le degré d'infection des urines.

Les voies basses seront indiquées de toutes façons dans le cas de lithiase ancienne avec infection avérée, et varieront avec la hauteur de l'arrêt.