PORTION INTRA OÙ SOUS LIGAMENTAIRE

L'uretère entre dans le ligament large à l’union du bord externe et du bord inférieur en un point situé à trois centimètres environ en avant de l’épine sciatique. Il est situé d'emblée dans l'étage inférieur, dans la base du ligament large. Il la traverse obliquement d’arrière en avant et de dehors en dedans, reposant sur le plancher du releveur, entre l’obturateur interne en dehors, l’isthme uütérin en dedans dont il est séparé par une distance variable suivant les auteurs, précisément à cause de la latéro-position fréquente de l’utérus : d’un côté à moins de 1 cm parfois, de l’autre à 3 centimètres.

A l'entrée dans le ligament, l’utérine va croiser l’uretère après avoir cheminé avec lui sur 2 à 3 centimètres. Pour ce faire elle change brusquement de direction, oblique en avant en dedans et en haut, très flexueuse, semblant parfois entourer l’uretère en arrière. Quand elle atteint le bord utérin elle est sur un plan supérieur et postérieur à lui.

À la hauteur de ce croisement, l’uretère a des rapports vasculo-nerveux extrêmement précieux et importants avec certaines branches de l’utérine presque toutes siuées soit

en dehors soit en dedans, avec un pédicule postérieur comprenant les grosses veines satellites des artères, et la vaginale longue pédicule de renfort. Les branches de l’utérine : les vésico-vaginales naissent immédiatement avant le croisement, elles sont multiples, elles se dirigent vers Je vagin et la vessie restant en dehors de l'uretère. La cervico-vaginale va naître immédiatement après le croisement et cheminer parallèlement à lui mais sur son flanc interne.

Les veines : un petit plexus collectant les veines cervico-vaginale et vésico-vaginale est pré-artériel, et externe par rapport à l’uretère. Mais un plan rétro-artériel, interne et postérieur à l’uretère beaucoup plus important forme un gros tronc veineux recevant des cervico-vaginales, du groupe postéro-inférieur des vésico-vaginales (courant périnéal) et des veines utérines. C’est un groupe de veines considérable dirigées d'avant en arrière et un peu en dehors croisant l’uretère par en dessous (Grégoire).

Ce qui est important et qui explique les difficultés de toute dissection dans cette portion couverte du trajet, ce sont outre les voisinages de l’utérine et de ses branches, les rapports extrêmement étroits que contractent les plexus veineux avec l’uretère, s’anastomosant autour de lui, l’enserrant dans les mailles d’un réseau qui l’entoure et le fixe à la fois.

Il faut y ajouter l'existence des débris para-ovariens en dedans et au-dessus du croisement, et la lame ganglionnaire hypogastrique (Latarjet). L'’uretère confine à l’angl des bords supérieur et antérieur d’où se détachent les nerfs. La disposition est la même que chez l’homme.

Nous allons retrouver dans la portion suivante préli-

? Re PLTA Var