PORTION PARIÉTALE

L'uretère va contracter des rapports vasculaires capitaux. Région essentiellement chirurgicale, il sera découvert facilement par suite de ses rapports avec le pédicule vasculaire utéro-ovarien et les vaisseaux iliaques.

L'uretère descend au-devant des vaisseaux hypogastriques ; il est franchement devant à droite, plutôt sur le côté interne à gauche, entre la paroi en dehors, le péritoine en dedans qui se réfléchit sur lui et tapisse en avant une dépression : la fossette ovarienne. L’uretère en forme donc la paroi postérieure. Plus précisément, les limites en sont (Vallin, Nagel) : en arrière uretère et vaisseaux iliaques internes, en haut veine iliaque externe, en bas les branches antérieures hypogastriques, en avant le feuillet postérieur du ligament large.

Sur la fossette est appliqué l'ovaire, en situation normale. Son pôle supérieur et l’infundibulum tubaire se rapprochent de l’uretère, étant donné l’obliquité en bas en avant et en dedans de l’ovaire. Le pôle supérieur reçoit les vaisseaux utéro-ovariens. Ceux-ci sont un rapport très important de l’uretère : alors que chez l’homme, les vaisseaux spermatiques ne constituent qu’un repère de deuxième ordre pour arriver sur l’uretère, car ils l’abandonnent au point où ils pénètrent dans le bassin, ici ces vaisseaux utéro-ovariens vont rester tout contre le flanc ex-

all

terne de l’uretère pendant les premiers centimètres, visant le bord externe du ligament large dans lequel ils pénètrent par le ligament suspenseur de l'ovaire, ligament infundibulo-pelvien. L’abord de l’uretère à ce niveau par décollement mènera d’abord sur ce ligament. Il faut dépasser en dedans les vaisseaux pour atteindre l’uretère qu'on trouvera d'autant plus proche que. l'on se rapprochera du promontoire.

Dans la fossette, sous le péritoine, appliqués contre la paroi, passent le nerf obturateur, oblique en bas et en dedans, apparaissant dans l’angle entre la veine iliaque externe de l’artère hypogastrique, s’éloignant par conséquent. Les vaisseaux détachés du bord antérieur de l’hypo-

gastrique et qui croisent la face externe de l’uretère pour

lui devenir antérieur, sont l'artère ombilicale oblique en avant et en haut, l’obturatrice collée contre la paroi pelvienne, l’utérine surtout qui dévient le vaisseau satellite de l’uretère et qui contracte immédiatement des rapports de première importance. Elle est née en arrière et en dehors du passage de l’uretère (Grégoire). Enfin, la vaginale longue franchement postérieure. ;

Cette origine de l’utérine est d’ailleurs variable, soit tronc pour les trois artères, ombilicale obturatrice et utérine soit tronc commun avec l’ombilicale. L'’uretère et l’utérine ont toujours un trajet parallèle dans cette por-

tion.

Ainsi se trouvent délimitées sur la paroi deux régions par rapport à l’uretère : l’une en avant peu vasculaire, l’autre en arrière, richement vascularisée (Fredet) d’autant plus richement vascularisée que les veines utérines forment

ici un plexus terminal postérieur à l'uretère, allant se

jeter dans la veine hypogastrique, situé au-dessous et en arrière de l’uretère.

Tel est l’uretère dans sa portion pariétale chez la femme. La section du ligament suspenseur de l'ovaire mène directement sur lui, on le cherche dans la lèvre interne de l’incision péritonéale. L’utérine est Située tout contre lui, et lorsqu'on suit l’uretère de haut en bas, l’utérine est le premier vaisseau que l’on approche.