C. DANS LES DEUX SEXES. VOIE TRANSVÉSICALE

Cette voie comporte une incision de taille hypogastrique, ou un Pfannenstiel.

Après ouverture de la vessie, et mise en place d’un écarteur vésical, on va se conduire différemment selon que l’on veut aborder l’uretère intra ou juxta vésical : la décision n’est d’ailleurs prise bien souvent qu'après l’ouverture de la vessie, selon les lésions qui se présentent.

Pour découvrir la portion intra vésicale, il suffit d’inciser le bord supérieur de l’orifice, en haut et en dehors, en suivant la direction du conduit.

Pour la portion juxta vésicale, l’uretère étant repéré par une ‘sonde — ce qui est essentiel — on incisera la paroi vésicale au-dessus et en dehors de l'orifice. Il n’y a guère que les deux derniers centimètres de l’uretère qui ne sont pas recouverts de péritoine. D’après Albarran, il serait possible de repousser la séreuse avec le doigt. Néanmoins cette voie comporte un risque indéniable et la blessure du péritoine est difficile à éviter.