VOIE SOUS PÉRITONÉALE LATÉRALE

La nécessité de se tenir en avant du ligament large fera préférer à l’incision d’Albarran celle de Gibson ou

même un pfannenstiel unilatéral. Un tamponnement vagi-

nal serré facilitera les manœuvres opératoires, en transformant le vagin en un plan résistant.

Les divers plans incisés, après repérage de l'orifice inguinal profond, on va s’aider du ligament rond. Après l’avoir sectionné, on s’en servira comme tracteur, et on décollera le péritoine tout au long de lui. Par ce procédé indiqué par Pozzi et Proust, la base du ligament large monte et, avec elle, l’artère utérine (des fibres émanées du

ligament rond allant se perdre dans son adventice : ligament de Gubaroff) et le croisernent avec l’uretère,.

Il faut décoller doucement au doigt pour séparer le vagin de la vessie, se porter à 2 centimètres environ en dehors du cul-de-sac latéral du vagin. L'uretère y sera découvert par dilacération prudente du tissu fibro-celluleux qui comble cet espace. Il faut rester en avant de l’uretère et se garder d’aller soit trop en dehors, soit surtout en dedans et en arrière où sont les volumineux plexus veineux.