PE LE PSE PE EP

RES NEA

table Un écarteur est mis à la base de la prostate pour attirer en avant prostate et vésicule.

Les vésicules se trouvent ainsi exposées ; il ne reste qu’à inciser le fascia intervésiculaire et à le récliner latéralement, pour exposer l’ampoule du déférent et la vésicule séminale du même côté. L’uretère est découvert émergeant juste sous le pôle supérieur de la vessie, en dehors d'elle. Un tracteur est placé dessus et la dissection du conduit est pratiquée avec les précautions d'usage.

La suture est impossible, la profondeur où l’on opère le veut ainsi. Il suffit de placer un drain à cigarettes au contact après rapprochement par quelques points de catgut des bords des deux releveurs.

Dans le cas de Lowsley, les suites opératoires furent simples. Les premiers jours il y eut une abondante émission d'urine à travers la plaie périnéale. La réparation fut obtenue par l’introduction d’une sonde urétérale à demeure par voie cystoscopique au 8° jour, laissée en place pendant 4 jours. La majeure partie des urines passa par le cathéter et la fermeture fut obtenue assez rapidement, sans qu'aucun délai précis ne soit donné.

Le patient a été revu en janvier 1928. La guérison s’était parfaitement maintenue.

4°) La voie coccy-périnéale. Elle est la plus récente. Proposée en 1911 par Fiolle et Zwirn, rapportée par Ph: Rochet dans sa thèse (Lyon 1919), elle est inspirée de la voie d’abord sacrée.

Position : decubitus latéral du côté sain, cuisse supérieure fléchie sur le bassin.

L'incision sera curviligne à concavité basse et posté-

ARTS), SARL

rieure allant de la tubérosité ischiatique en dehors à l'articulation sacro-coccygienne en dedans.

On incise successivement l’aponévrose fessière, quelques fibres inférieures du moyen fessier, les fibres de l’ischio coccygien et les fibres les plus postérieures du releveur. Le coccyx une fois désarticulé sera rabattu en bas avec le lambeau. La ligature de la sacrée moyenne et des sacrés latérales est souvent rendue nécessaire, car il faut dépasser en dehors de 2 centimètres le plan de l’articulation sacro-coccygienne. Reste à inciser l’aponévrose périnéale profonde, pour tomber dans le tissu cellulaire lâche péri-rectal. “

La recherche de l’uretère est à pratiquer entre le rectum en dedans, à refouler sous l’écarteur, les pédicules postérieurs de la vessie en dehors, à respecter, le péritoine en haut, qu'il faut récliner à la partie supérieure de la plaie, et la vésicule séminale dont le pôle supérieur découvert mènera sur l’uretère.

B) Chez la femme.

L'abord par les voies périnéale, sacrée et coccy-périnéale ne peut être envisagé. La voie vaginale par contre, bien réglée par Pierre Duval, présente certains avantages pour la découverte de l’uretère bas.

Après abaissement du col, l’uretère étant bien repéré, soit par une sonde, soit par un calcul enclavé pour lequel on intervient, on incisera le cul-de-sac antéro-latéral, on décollera la vessie jusqu'au cul-de-sac péritonéal.

La bascule du col du côté opposé permet de rechercher - l’uretère par l'exploration digitale. Il faudra l’isoler à la sonde cannelée. La traction sur le col amène un véritable