V. — Vessie

P. — Prostate.

A.P.P. — Aponévrose Prostate Péritonéale (réclinée à droi-

te pour montrer le côté gauche).

OT

consécutive, pour enlever un calcul saillant, par incision de la partie inférieure de l’uretère, cette voie, outre qu’elle ne donne aucun jour, est aveugle et expose à une fistule urétéro-rectale dont l’aboutissant certain est la tpyélonéphrite ascendante. |

3°) La voie périnéale. Recommandée par Morris (1) et. Fenwick, rejetée par Guyon dans la thèse de Glantenay (1895), elle a été au contraire acceptée par Albarran (Médecine opératoire) qui lui reconnaît des indications d’ailleurs limitées. Elle a été suivie par Lowsley (2) avec un plein succès. La découverte de l’uretère par périnéotomie transversale confirme expérimentalement, d'après les dissections que nous en avons faites, la facilité relative de cet abord. Les repères en effet sont très sûrs puisque constants

Position de la taille exagérée, avec fesses surélevées.

Incision habituelle en fer à cheval, dont le sommet est à 3 centimètres de l’anus.

Section du noyau fibreux central pour arriver au bec de la prostate, dont la découverte est facilitée par l’introduction d’une sonde guide dans l’urètre.

Un écarteur est mis sur le rectum ; le muscle rectourétéral est coupé en avant, contre l’urètre.

La face postérieure de la prostate est dégagée en écartant de chaque côté les releveurs ; elle apparaît derrière le feuiilet de l’aponévrose de Denonvilliers.

Lowsley recommande à ce moment, après avoir enlevé la sonde urétrale, d'élever considérablement le pied de la

(4) Morris Am. Journ. Of. the méd. sc. 1884.

(2) Lowsley. Surg. Gyn. and Obst. avril 1921 p. 300-306.

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