TABLEAU II

Durée du temps qui s'est écoulé entre la dilatation complète et le moment de l'intervention.

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Comme on le voit par le tableau qui précède, le forceps a été appliqué le plus souvent entre 3 et 6 heures après la dilatation complète du col. 28 fois même on a attendu jusqu'à 9 heures avant d'intervenir et quatre fois jusqu'à 10 heures.

Cantonnet

Ce sont là sans doute des cas tout à fait exceptionnels mais qui méritaient d’être cités, vu l’excellent enseignement qu'ils comportent pour le praticien, surtout si l’on songe que sur ces 213 applications 19 enfants seulement sont morts pendant le travail, ou plusieurs jours après, ce qui ne donne pas une mortalité de 4 0/0. On verra d’ailleurs plus loin, dans l'énumération des causes ou constatations quiavaient entrainé l'intervention, que ce n’est pas de par l'attente elle-même qu'ils ont étémis en souffrance, mais par des complications intercurrentes.

En recherchant en effet les causes pour lesquelles ces interventions furent décidées nous trouverons une fortutile indication générale de l’application du forceps dans les cas qui nous intéressent, et nous pourrons aflirmer qu'il n’y a point lieu de songer à la terminaison artificielle en dehors des complications ou des considérations suivantes :

1° En 1896, 10 forceps ont été appliqués pour défaut de progression de la partie fœtale ;

En 1897, 14 fois pour les mêmes raisons ; En 1898, 9 fois; En 1899, 14 fois ; En 1900, 11 fois; 2° Modifications des bruits du cœur:

En 1896, 24 fois; En 1897, 19 fois ; En 1898, 19 fois ; En 1899, 14 fois ; \ En 1900, 4 fois.

Et |

Rene

3° Impotence fonctionnelle, 1896-7 ; 1895-6; 1898-6;, u89g-6 ; 1900-17.

Ce sont là en effet %es trois plus grandes causes. d'iptervenuüon, puisqu'elles donnent dans les cinq années sur lesquelles porte notre relevé, 178 sur les 213 indications reproduites.

La cause la plus fréquente d'intervention est, parmi les trois grandes qui précèdent la modification des bruits du eœur fœtal, puisque 80 fois sur 213 c’est d'elk qu'il s’agit, c’est-à-dire une fois sur 2,66.

Vient ensuite le défaut de progression de la tête qui porte à son aetif 56 indications sur 213, c’est-à-dire une fois sur 3,72.

Exsuite, toujours par ordre de fréquence, l’impotence utérine, 25 fois sur 213, soit avec une moyenne de une fois sur 8,6.

Avant d'affirmer toutefois l'existence de cette impotenæ fonctionnelle il a été souvent attendu plus’ de Get 7 heures, quelquefois même de 8 et au delà comme en fait foi le tableau général placé à la fin du présent chapitre (tableau IV).

Parmi les autres causes qui surviennent parfois, quoique moins fréquemment, et dont le résultat est d’entrainer une application de forceps, il nous faut signaler encore la déflexion de la tête qui apparaîtra peu fréquente dans le tableau n° 53.

L'état général de la femme joue également un rôle intéressant. Bien qu'exhortée à la patience et le moral soutenu par son accoucheur, il n’est pas rare de la voir s’énerver, se plaindre, se lamenter même

parfois etdonner l’impression d’une douleur tellement intense et si prolongée, qu'il y a lieu de se demander, le cas échéant, s’il n’y a pas en quelque sorte

indication morale à hâter l’œuvre naturelle. Indé-

- pendamment de cette dépression morale, l’état physique peut devenir parfois impressionnant. La femme faiblit, devient pâle, a le facies anxieux ou syncopal. Bien que relativement rare c’est là une cause

| qui a son importance et que nous retrouvons trois

fois sur 213, soit environ une fois sur 70.

Deux accouchements ont été hâtés par une application de forceps chez des femmes cardiaques.

Un dégagement en O. $S. et un cas de procidence du cordon ont également nécessité l'intervention, mais il faut reconnaître que ce sont là des causes exceptionnelles qui ne peuvent guère entrer en ligne de compte.

Quoiqu'il en soit nous avons jugé utile de résumer ces différentes causes avec leur fréquence en un tableau (n, IT) qui en rendra la lecture plus facile.