OBSERVATION II
Sencert (Résumée) Anévrysme artério-veineux de la région sus-claviculaire droite.
G. C..., 30 ans, blessé le 14 mai 1917, par éclat d’obus, région sus-scapulaire. Le chirurgien néglige cette blessure et trépane le blessé atteint en même temps d’un éclat intracrânien. Evacué au bout de 22 jours, est vu alors par le docteur Sencert. Il présente à ce moment:
1° Des douleurs et des fourmillements dans le membre supérieur droit, en même temps qu'un certain degré d’impotence fonctionnelle ;
2° Une sensation désagréable produite par un bruit de souffle partant du cou et se propageant dans toute la tête.
À l’examen, on constate, dans la fosse sus-claviculaire droite, une tuméfaction, du volume d’une mandarine, très molle, semblant se réduire par la compression digitale. A jour frisant, on voit cette tuméfaction soulevée par un mouvement d'expansion. À ce niveau, on perçoit très nettement un thrill à maximum au-dessus de la clavicule, à l'union du tiers moyen avec le tiers interne. [l se propage en haut jusqu’à la mastoïde, en dehors vers l’aisselle et même du côté opposé.
La compression du centre de la tumeur atténue le thrill sans le supprimer.
À l’auscultation, on perçoit un souffle très fort, à renforcement systolique et surtout le thrill. Le blessé déclare que ces bruits anormaux l’empêchent de dormir.
La radio révèle la présence d’un éclat d’obus de deux eentim. 5 sur un centim.5 à un centimètre au-dessous du bord inférieur de la clavicule, à trois centimètres en dehors de la sterno-claviculaire.
Le bras est engourdi, la main hyperesthésiée et cyanotique. Pas de pouls radial.
En présence de ces symptômes, on porte le diagnostic d’aévrysme artério-veineux des vaisseaux sous-elaviers en dehors des scalènes.
Opération le 17 août 1917. — Incision parallèle au bord supérieur de la clavicule, se retournant an niveau de Ja face antérieure du sternum, à deux centimètres en dedans : de la sterno-claviculaire, descendant, puis revenant vers le bord inférieur du grand pectoral qui est sectionné jus-
qu'au gril costal. Ouverture de la sterno-claviculaire. Section du sterno-cléïido-mastoïdien, section de la clavicule à la scie de Gigli, au niveau de son tiers externe. Rabattement du lambeau ostéo-musculaire au moyen d’un davier de Farabeuf qui soulève la clavicule par son extrémité interne pendant qu’on rugine sa face postérieure.
On enlève l'éclat situé dans le grand péctorail.
Découverte du scalène antérieur et du phrénique qui est récliné.
Fil d’attente sur la première portion de la sous-clavière ; fil d’attente sur la troisième portion de la même artère.
Entre les deux fils, on voit l’anévrysme sous forme d’une tumeur bleuâtre; dilatation de la veine sous-clavière.
Un fl d’attente sur la portion distale de la veine souselavière ; un fil d’attente sur le tronc brachio-céphalique.
La tumeur est affaissée et ne bat plus. Il n’y a plus de thrill. On commence alors sa dissection, mais sa paroi est tellement mince qu'elle se déchire. Il en résulte une petite hémorragie due à des veinules s’ouvrant dans le sac qui est résolument ouvert.
On aperçoit alors les deux bouts de l’artère sous-clavière, s’ouvrant dans le sac et distants de sept centimètres.
Devant l'impossibilité d’une suture, à cause de leur éloignement, on les lie. On lie de même les deux extrémités de la veine sous-clavière ainsi que les veinules s’ouvrant dans le sac. Extirpation des débris de la poche qui ne peut venir que par lambeaux.
Le lambeau ostéo-musculaire est rabattu et suturé sans drainage.
Suites favorables. Il n’y eut plus ni souffle, ni thrill.
Les mouvements d’élévation du bras se font sans aucune gêne, malgré la résection temporaire de la clavicule,
Ale
