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Au bout d’une dizaine d'heures environ chez la primipare, la dilatation atteint quatre centimètres (5 francs). On sent la
poche des eaux derrière l'orifice, et on se garde bien de la rompre. 12
Les contractions deviennent alors plus intenses, elles se rap- % 0 . La . F J prochent, toutes les dix minutes environ. Les douleurs sont plus
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pénibles, localisées au bas-ventre, la femme se plaint, se lamente, s'énerve et s’agite, vomit parfois.
Plusieurs heures encore et la dilatation atteint progressivement petite puis grande paume : les cris s’exaspèrent, les douleurs se répètent toutes les deux à trois minutes, la poche des
eaux crève enfin et la tête s'applique contre la paroi utérine
dont l’orifice arrive rapidement à la dilatation complète.
À ce moment les douleurs prennent le caractère « expulsif ». La femme a envie de pousser. On l’y engage et, à chaque douleur, tirant sur ses cuisses fléchies, ne criant plus, la bouche fermée et le visage congestionné, elle pousse furieusement. Cette torturante période d’expulsion dure une ou deux heures ou plus.
Enfin dans un ultime déchirement le fœtus est expulsé.
Douze heures au moins chez la primipare, la moitié chez la secondipare, telle est la durée de l’accouchement « physiologique » tel qu’il est décrit dans nos traités.
Certes on observe parfois des accouchements rapides et au moins supportables, et nous avons tous vu des femmes accoucher dans les jardins de l’hôpital ou dans l’ambulance, secourues rudimentairement par le pompier-conducteur habitué à ces « urgences »; mais nous savons bien que ces faits sont rares.
Bien plus, cette « idéale » évolution du travail normal, qui montre des contractions progressivement plus fortes, bien rythmées et entrecoupées de relâchement du muscle utérin, une dilatation progressive elle aussi, avec un col gardant sa sou-
plesse; cette discipline de la contraction utérine associée au.
relâchement cervical, sont loin d’être toujours observées par la Nature. < D'autre part, le fait est que l’accouchement dit physiologique dont nous avons esquissé l’évolution d’après les ouvrages classiques rend la femme suffisamment malade et l’anéantit au point de considérer ce « physiologique » comme pathologique. Ce sera le but de notre étude de montrer, d’après les travaux de KREIS et de ses collaborateurs, la fréquence des anomalies de la contraction utérine, et d'exposer le rôle de la poche
des eaux dans certains accouchements anormaux longs #. péni : : bles.
‘Ces faits de pathologie mis en lumière par l'Ecole Ste bourgeoise à travers ce que l’on considérait jusqu ’à ce jot comme « physiologique » ont permis de mettre au point Je À
méthode d’Accouchement dirigé que nous nous sommes EEE : d'étudier. |
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