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courants et déterminent le caractère pénible et laborieux de bien des accouchements.

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Symptomatologie des états spasmodiques utérins.

Maintenant, comment ces spasmes se manifestent-ils cliniquement ? Survenant à tout moment au cours du travail, succédant à des contractions normales, ou plus rarement d'emblée, les contractions spasmodiques donnent lieu à divers tableaux cliniques selon leur degré et selon leur localisation.

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Au niveau du corps un état spasmodique latent sera caractérisé par des contractions hypersystoliques, de durée variable et à intervalles irréguliers, et l’état spasmodique déclaré se manifestera par une contracture du muscle sans relâchement, par des douleurs subintrantes et insupportables, sans répit, et par l'arrêt du travail.

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Les spasmes du col sont diagnostiquables par le toucher; le col est dur: ses bords sont contractés, tranchants pendant les douleurs, se relâchant ou demeurant rigides dans leur intervalle. Les douleurs sont pénibles, à siège bas situé, à irradiations lombaires et sacrées : la femme souffre « dans les reins ».

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Les spasmes des parages de l’orifice interne, constituant les « anneaux de contraction » classiques, sont des causes impor- * tantes de dystocie, pouvant empêcher la descente ou bloquer le 4 fœtus par les épaules au moment de l'expulsion lorsque la tête est sortie, ou empêcher l'extraction d’une tête dernière. Un anneau formé a-dessous de la tête sera senti derrière l’orifice externe dilaté et fera obstacle à toute progression de l’accouchement, la tête restant mobile.

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Nous avons vu qu'aux spasmes du corps s'associent toujours des spasmes du col, mais que ces derniers peuvent coexister avec un corps hyposystolique; les anneaux de contraction peuvent enfin survenir isolément.

Les quelques observations suivantes serviront à illustrer ces différents tableaux cliniques.

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