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: x couchement reconnues comme provenant de la poche : hydram-

NM nios, membranes trop épaisses, trop résistantes ou adhérant

= au pourtour de l'orifice interne. Les indications, naturellement

Via toujours valables, sont celles qui existent toujours et à l’exclu- 2 sion de toutes autres dans nos grands classiques. Mais devant 74 Ÿ leur caractère assez exceptionnel, les indications de la rupture , Lo artificielle de la poche des eaux avant la dilatation complète

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Ft » su Era se trouvaient donc rarement posées. K

| Les idées sur le rôle de la poche des eaux et sur la conduite à tenir envers celle-ci demeurèrent longtemps inchangées. Quel- À : CR . ques restrictions furent cependant apportées au sujet du rôle Le.

de la poche des eaux dans la dilatation. >

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Dans le « Manuel de l’Accoucheur » paru en 1924, DEMELIN insiste sur le rôle primordial de la contraction utérine dans la dilatation, astreignant à la poche des eaux un rôle adjuvant et admettant qu’en cas de rupture la présentation qui vient s'appliquer sur le col joue le même rôle « d’une force qui agit sur le col utérin pour l'ouvrir, et sur le muscle du corps pour l'exciter ». Cet auteur admettait tout de même le rôle de « coin intermittent » joué par la poche des eaux, produisant un effet de dilatation excentrique à la facon d’une « hernie qui en grossissant élargit son anneau ».

Mais ce n’est qu'avec les travaux de l'Ecole de Strasbourg que l’opinion des accoucheurs en ce qui concerne la poche des eaux eut à se modifier complètement.

A la suite des recherches de SCHICKELÉ, poursuivies patiemment par un grand nombre d'observations, KREIs et ses élèves montrèrent que la poche des eaux n’a qu’un rôle tout-à-fait secondaire, et constitue même un fréquent obstacle aux progrès du travail.

Reprenons dans l’ordre les différents éléments du rôle attribué à la poche des eaux dans le travail.

Nous devons envisager successivement deux questions :

1°) l'utilité,

2°) le rôle nocif de la poche des eaux au cours du travail.