ROUES

contraction il se produira un choc en retour sur la présentation, contrariant ainsi son engagement. « La pression hydrostatique en pleine activité, écrit KREIS, est incapable de provoquer d'elle-même l'expulsion du contenu amniotique, mais au contraire, lorsque la tête n’est pas aux prises avec le détroit supérieur, elle est l’obstacle le plus sérieux pour sa propulsion ».

Pour que les forces agissant sur la présentation donnent lieu à une résultante utile pour sa propulsion, il faut que cette présentation ne soit à aucun moment dépassée par la calotte aqueuse.

Si la tête se trouve en contact avec les parois du bassin, avec les parois cervicales et avec le pôle membraneux, la calotte aqueuse ne se forme pas, et la progression pourra se faire.

On comprend alors que le cercle vicieux constitué par la mobilité de la tête et la présence de la poche pourra être détruit par la rupture des membranes qui sera suivie de l'application de la tête contre les parois maternelles.

KREIS étend ces faits aux cas de rétrécissement relatif du bassin, qui, dit-il avec raison, ne sont pas toujours la cause du défaut d'engagement. La rupture des membranes permet d’obtenir rapidement la prise de contact de la tête avec le bassin et d'apprécier ainsi, en une épreuve du travail plus rapide et plus précise que l'épreuve classique, les possibilités de terminaison spontanée du travail dans un délai plus court. Nous reprendrons cette question en étudiant l'épreuve du travail.

Pour conclure au sujet de la poche des eaux, nous pourrions dire avec KREIS

— que son rôle dans la dilatation est tout à fait négligeable, la dilatation étant commandée pour la plus grande partie par les contractions utérines;

— que la pression hydrostatique qui se manifeste dans la cavité amniotique fermée n'est pas indispensable pour la transmission des forces de contraction au fœtus:

— mais que, bien au contraire, dans nombre de cas avec :

non-engagement de la tête au début du travail, la poche consti- :

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tue le seul obstacle à la descente du pôle fœtal aussi bien dans ne bassin normal que dans le bassin relativement rétréci;

| — de plus, la rupture précoce de la poche des eaux n'in- Fe d'nuence pas de facon particulière l'infection maternelle, qui est liée surtout à la durée exagérée du travail.

Considérant donc la poche des eaux comme généralement = inutile et souvent nuisible au cours du travail, KREIS fait de la rupture systématique des membranes un, élément de sa méthode d'accouchement médical. |

Après avoir envisagé re os anatomiques et physiolo- Es, giques, puis les phénomènes pathologiques qui servent de base Fk à la méthode d’Accouchement dirigé, il nous faut maintenant aborder l'étude de cette méthode, dont nous exposerons suc- cessivement les principes, la pratique et les résultats. Nous terminerons notre exposé en reproduisant quelques observanus sp Aonnebes caractéristiques.

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