OBSERVATION III

(Due à l’obligeance de M. Riser)

Homme de 40 ans.

.Syphilis contractée à 20 ans, mal soignée. =

À 30 ans, ptosis à gauche et parésie du droit interne gauche. Inégalité pupillaire remarquée par le malade lui-même. Ptosis et ophtalmoplégie cèdent en 3 mois à un traitement mercuriel.

De 30 à 40 ans, vie agitée : pas de traitement : céphalées fréquentes et très pénibles, sciatalgie qui survient sous forme «de crises très douloureuses durant 2 à 3 mois.

Le 7 octobre 1925, petit ictus qui dure 20 minutes, suivi d'hémiparésie droite et d’aphasie sensorielle légère et transitoire. Le 1% novembre, après 6 jours de céphalée intense et continue, le malade est terrassé par un grand ictus avec coma qui.dure 4 jours : hémiplégie droite complète d'emblée ; pas de signes d’automatisme médullaire. L'hémiplégie est flasque, totale : légère déviation de la face et des yeux vers la gauche. Inégalité pupillaire. Tension 24/12 au Pachon. Albumine dans les urines : 0,75.

Dans le sang, B. W. +++.

Le 1% novembre, on fait une ponction lombaire ; on retire un liquide teinté de sang. Après centrifugation, le liquide qui surnage est jaune clair ; culot abondant ; polynucléaires : 90 %.

Lymphocytes et grands mononucléaires : 50 Le

Hématies déformées.

Le malade est mis en traitement : 1 ampoule de 3 ce. d'Acétylarsan inträmusculaire tous les 3 jours. |

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Le #% novembre, le malade est toujours dans le coma hémiplégie flasque, totale avec Babrinski, réflexes tendineux diminués. La déviation conjuguée de la tête et des yeux persiste. Tension : 26/9 au Pachon.

Albumine urinaire : 0,50 par litre.

On fait une 2° ponction lombaire : on retire un liquide nou sanglant. Albumine : 2 gr. On centrifuge ; l'examen du culot donne :

60 % de gros macrophages.

30 9%, de lymphocytes.

° 10 % de polynucléaires intacts.

Quelques hématies déformées.

B. W. irès fortement positif. Benjoin très positif 2222222902.

Le 7 novembre, la déviation conjuguée diminue.

Le 8 novembre, le coma fait place à un état d'obnubilation marquée ; mais, le malade avale spontanément le liquide qu'on lui verse dans la bouche ; il gémit quand on pince le membre sain et le côté hémiplégié. Réflexes tendineux normaux à droite (alors qu'ils étaient diminués).

Le 10 novembre, sensible amélioration : l'état d’obnubilation est moins prononcé et permet de constater une aphasie du type Broca avec grosse dysarthrie.

Tehsion : 24/9.

Plus d'albumine dans les urines.

Une 3° ponction lombaire permet de retirer un liquide eau de roche.

Albumine : 2 gr.

Pas d'hématies.

Lymphocytes :-50 9.

Grand mononucléaires : 50 %.

Benjoin très fortement positif 2200.

B. W. fortement positif.

On continue le traitement : 3 cc. d'Acétvlarsan tous les trois jours.

Le 20 novembre, importante amélioration ; l'hémiplégie n'est

plus qu'une hémiparésie : des mouvements de flexion, : d'abduction et d'extension des doigts de la main droite sont possibles, mais la supination est difficile. L'avant-bras est en demi-flexion sur le bras par suite d'un début de contracture. Réflexes vifs.

Le 1% décembre, le malade n’est plus obnubilé ; il reconnait l'entourage ; mais la dysarthrie est toujours très marquée

On continue l'acétylarsan intramusculaire. |

15 décembre : l'hémiparésie rétrocède : la force segmentaire est diminuée, mais le malade peut utiliser sa main droite et il commence à marcher en fauchant. Il identifie facilement les objets : l'aphasie sensorielle n'est plus perceptible que si on parle rapidement au malade :

15 janvier : l'hémiparésie est légère : le malade ne fauche plus que légèrement. Cependant les petits mouvements délicats de la main sont impossibles. Réflexes tendineux vifs. L'aphasie sensorielle a disparu, mais la dysarthrie persiste. ;

Tension : 20/9 au Pachon.

Pas d'albumine dans les urines.

Dans le sang : B. W. + + +.

Dans le liquide céphalo-rachidien : albumine : 2 jgr.

Benjoin subpositif 111111.

B. W. positif avec 0 cc. 5 de liquide, et négatif avec 0,2 du

même liquide. ; 15 février. Le malade a repris une bonne partie de ses occupations ; l'hémiparésie est encore décelable ; contracture légère, fatigabilité ; la lecture est très améliorée, l'écriture est lisible et la dysarthie a bien diminué.

Une ponction lombaire donne

Albumine : 2 gr.

B. W. positif avec { cc. de ïiquide et très douteux avec 0 ,ec. 05.:

Le malade a reçu 34 ampoules d'acétylarsan, soit 5 gr. 10 d'arsenic, :