SENTE

Abolition du tonus musculaire;

Diminution d'amplitude des mouvements respiratoires;

Ralentissement du cœur par paralysie des centres accélérateurs.

3° Phase bulbaire :

Excitalion fonctionnelle

Ralentissement du cœur par action sur le pneumogastrique.

Mort fonctionnelle

Arrêt des mouvements respiratoires. Accélération du cœur par sidération du centre du pneumogastrique.

4° Phase cardiaque :

Rythme accéléré. Battements moins forts, qui cessent Fibrillations. Mort.

L’anesthésie chirurgicale ne doit pas atteindre la quatrième phase ni même réaliser complètement la troisième. Elle ne doit pas provoquer la suppression de tous les réflexes; car il y en a un qui persiste et qui indique par sa suppression l’entrée dans une zone dangereuse et sans contrôle : c’est le réflexe oculo-palpébral.

Ayant examiné ainsi l’action des anesthésiques sur le système nerveux, nous pouvons comprendre le mécanisme de la syncope asphyxique. L'action de l’anesthésique n’est pas fonction de la quantité totale inhalée, mais de sa tension dans le sang. ,

Si cette tension ne reste pas constante, mais pour une raison ‘quelconque (obstacle gênant l’expiration plus pénible chez l’anesthésié, impurelé du produit, distraction de l’aide), si elle s'élève de plus en plus, les diverses étapes sont franchies plus rapidement et on arrivera à la fin de la phase bulbaire : ce sera l’arrêt des mouvements respiratoires, l'accélération des mouvements du cœur et le tableau clinique que nous envisa-

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seons plus loin. Si l'action de lanesthésique continuait, on arriverait à la phase cardiaque et ce serait la mort.

2° Syncope blanche ou Syncope cardiaque.

Beaucoup plus rare que la précédente et beaucoup plus grave et irrémédiable si on abandonne le malade sans thérapeutique appropriée.

Ici au contraire il y à arrêt du cœur et consécutivement arrêt respiratoire.

La syncope cardiaque peut être :

a) Primitive, immédiate; b) Secondaire, tardive, toxique.

a) Syncope cardiaque primitive. — Elle survient dès les premières bouffées de chloroforme. Pour Ch. Richet, c’est un phénomène toxique : « C’est une syncope cardiaque par intoxication directe des cellules ganglionnaires du cœur. L’air chargé de chloroforme pénètre dans le poumon, le sang en contient en ce moment en grande quantité et arrive dans le cœur gauche. La tension du chloroforme dans le sang du cœur gauche et des coronaires devient si considérable que les cellules ganglionnaires en sont aussitôt paralysées. »

Au contraire, pour d'autres auteurs c’est un phénomène réflexe d’inhibition cardiaque. L'irritation des muqueuses nasales et laryngées provoque plus ou moins un ralentissement du cœur et de la respiration, pouvant aller jusqu’à la syncope. Le point de départ de ces réflexes est la muqueuse nasale ou laryngée. En effet « ces ralentissements respiratoires ou cardiaques ou ces syncopes ne se produisent jamais quand on fait pénétrer l’air chloroformé, même saturé, par une canule trachéale au delà du larynx (Arthus) ». Les voies centripètes du réflexe sont les rameaux nasaux du nerf trijumeau. La syncope résulte du retour de l’influx par les filets du nerf vague. IL Roger. leur à donné le nom de réflexes pnéo-cardiaques ‘et pnéopnéiques.

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C’est précisément cette syncope qui survient plus facilement chez les gens très nerveux, le réflexe se trouvant accru par le terrain nerveux spécial. Il suffirait pour F’éviter de supprimer l’excitabilité du pneumogastrique par une injection préalable d’atropine; c’est ce que conseillent un bon nombre d'auteurs, en particulier Jeanneney.

b) Syncope secondaire toxique. — Le cœur est très sensible aux anesthésiques. Les analyses chimiques de Maurice Nicloux ont montré que le cœur fixe beaucoup de chloroforme et d’éther et en effet le sang qui circule dans le cœur a une tension en anesthésique très élevée et l’élimination ne se fait pas facilement. Aussi les cellules ganglionnaires du cœur sont-elles imprégnées d'une dose plus forte que les cellules du reste du système nerveux et la paralysie du cœur précédera ainsi l'atteinte du bulbe.

En résumé en dehors d’un facteur nerveux souvent impos-

sible à évaluer, la syncope reconnaît deux grandes causes l'une réflexe, syncope cardiaque primitive; l’autre toxique, due à une trop grande imprégnation par l’anesthésique.

Des centres bulbaires : syncope asphyxique; Du cœur lui-même : syncope secondaire.

Plus l'organisme sera affaibli et plus ces causes auront d’action, et on peut admettre comme cause favorisante l'hypotension causée par l’anesthésique.