SIGNES DES SYNCOPES

Au point de vue clinique on divise les syncopes en deux groupes d'aspect, de pronostic et de thérapeutique différents; 1° Les syncopes respiratoires; 2° Les syncopes cardiaques.

1° Syncopes respiratoires.

Dans une anesthésie normale la respiration est calme et lente; la coloration des téguments rosée, toutefois plus cyanosée dans la narcose par l’éther; la pupille est rétrécie et seul

subsiste le réflexe oculo-palpébral, véritable manomètre indi-

quant par sa suppression l'entrée dans une zone dangereuse parce que sans contrôle. Si l'administration de l’anesthésique est à un moment poussée un peu trop loin, nous avançons dans la phase bulbaire. La respiration se ralentit, devient irrégulière, bruyante, s'arrête de temps en temps, le malade s’agite. La circulation au niveau du poumon se faisant mal et l’hématose également nous aurons une dilatation du système veineux qui deviendra turgescent et l’hématose étant déficiente, le sang qu'il contiendra sera beaucoup plus foncé. La coloration de la face deviendra par suite, elle aussi, plus foncée. Les lèvres de la plaie laisseront s’écouler du sang noir. La pupille se dilate. Cette dilatation peut être également le signe du réveil du malade ou de vomissements, mais dans ce cas le réflexe oculo-palpébral persiste, tandis que sa disparition a lieu quand

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l’anesthésie est poussée au delà üu début de la phase bulbaire. Donc, on aura une pupille dilalée et le réflexe cornéen disparu. Ensuite vient la période de la mort fonctionnelle du bulbe : il y a arrêt des mouvements respiratoires. Le centre du pneumogastrique étant sidéré, le cœur s'accélère momentanément. Puis la phase ultime, la phase cardiaque qui commence; les battements s’atténuent, le pouls est petit, faible, incomptable et le cœur s'arrête deux à cinq minutes après la cessation de la respiration.

La dernière phase n’est presque jamais atteinte et d'ordinaire l'anesthésiste surveillant bien son malade est averti du moindre faux pas de son anesthésie par le bruit de la respiration, un coup d'œil sur la coloration de la face, l'examen de la pupille : si elle se dilate, recherche du réflexe oculo-palpébral, s’il existe, le malade se réveille et quelques gouttes d’anesthésique le remettront dans le sommeil; s’il est absent, l’aide cesse de donner de l’anesthésique, favorise le retour de la respiration normale par quelques tractions sur la langue et en débarrassant le pharynx des mucosités qui peuvent l’encombrer. En cas de persistance des troubles, la respiration artificielle vient aider la respiration normale entravée et favoriser l'élimination du toxique en excès et en quelques instants le malade reprend son aspect normal et l’anesthésie continue.

En résumé la syncope asphyxique s’installe petit à petit, peut être considérée comme une réaction de l'organisme s’opposant à des entrées nocives et de par son étiologie et ses elfets entraîne une thérapeutique simple étiologique et par cela même efficace.

2° Syncopes cardiaques.

Tout autre est la syncope cardiaque ou plutôt les syncopes cardiaques. Si la syncope respiratoire s’installe lentement, les syncopes cardiaques sont au,contraire rapides.

D'abord voyons la syncope réflexe du début survenant au cours d’une anesthésie par le chloroforme. Souvent dès les pre-

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mières inbalations, le malade pilit tout à coup; la face devient cireuse, cadavérique; les traits du visage s’affaissent, la cornée perd son éclat, les pupilles se sont brusquement dilatées avec absence du réflexe cornéen. Le pouls disparaît et les battements du cœur ne sont plus perceptibles. L’oscillomètre révèle très tôt cette défaillance cardiaque, avant même l'arrêt respiratoire (Jeanneney). Du côté de la respiration, quelques phases d'accélération et d’apnée, puis l'accélération diminue, les mouvements respiratoires deviennent faibles, superficiels, puis cessent. Dans cette syncope cardiaque l'arrêt du cœur est brutal.

Moins rapide mais aussi dramatique est le tableau de la syncope cardiaque toxique. L'absence du réflexe cornéen et la dilatation progressive de la pupille "indiquent à l’aide que la syncope est imminente, la face devient pâle. On arrête l’anesthésie et on la continue avec plus de prudence et avec beaucoup d'attention quand on a réussi à éviter la syncope. Sinon le pouls devient petit, filiforme, irrégulier, la respiration plus faible, la pression artérielle de plus en plus basse et ainsi la face devient pâle d’où le nom de syncope blanche. Ce n’est pas l'arrêt total et brusque, c’est l'arrêt graduel par intoxication de la cellule ganglionnaire cardiaque. Cet arrêt est ensuite suivi de l'arrêt de la respiration.

L'arrêt du cœur étant installé on pratiquera la respiration artificielle à cause de son action sur l’hématose et le sang et, d'autre part, pour son action indirecte sur le cœur. Comme méthodes directes, on à employé la révulsion, mais c’est directement au cœur que doit porter l’elfort.

Donner une impulsion au cœur, telle est la thérapeutique étiologique : pour cela, on à actuellement deux méthodes : le massage du cœur et l'injection dans le cœur d’une substance capable de provoquer les contractions cardiaques et également d’avoir des propriétés générales favorisant le retour de la circulation : cette substance est actuellement l’adrénaline. Nous verrons par la suite son action, la technique et les résultats qu'elle donne. |

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