COTES

ou moins considérable. Celle-ci en effet donne souvent naissance à tout un ensemble de symptômes rappelant des troubles du domaine circulatoire : et ceux-là seuls sont signalés au médecin, les signes gastriques passant inaperçus. É

Ces troubles que nous allons maintenant résumer sont actuellement à peu près uniformément expliqués par un double mécanisme. Par la distension gazeuse de l’estomac refoulant le diaphragme et le cœur d’une part, et par la & solidarité réflexe interviscérale » (Laubry) d'autre part.

1° Tachycardie.

Si normalement l’acte digestif s'accompagne d’une accélération des battements cardiaques, accélération qui passe inaperçue parce que modérée, il n’en est plus de même chez l’aérophage.Chez lui ces phénomènes s’accentuent et deviennent l’objet de sensations douloureuses. La tachycardie apparaît sous la forme de petits accès paroxystiques survenant vers la fin de la digestion ou dès la fin des repas ; elle peut parfois éveiller le malade au cours de la nuit, et il n’est pas rare de la voir s'accompagner d’une légère dyspnée et de sueurs profuses.

20 Palpitations.

Elles surviennent après les repas, par accès, et

sont un des accidents les plus fréquents. Leur durée

PEAU td

est variable. Un malaise général, des vertiges, voire des lipothymies peuvent être en rapport avec elles et sont décrites par les malades avec un grand luxe de détails.

32 Douleurs précordiales.

Le moment de leur apparition est également celui de la période post-prandiale. Ce sont des sensations tantôt de constriction fugace, tantôt d’élancements, tantôt de piqûres ou de brûlures. Leur siège électif est au niveau de la pointe du cœur, plutôt au-dessous du sein gauche: c’est pourquoi M. Lian pense qu’il est préférable de les appeler douleurs sousmammaires gauches plutôt que douleurs précordiales. Irradiation de la douleur épigastrique ou points douloureux en rapport avec une névralgie intercostale, toujours est-il que ces sensations très pénibles sont d’observation très fréquente chez les aéro-

phages.

4 Extra-systoles. — Vertiges. — Lipothymies.

Au cours des gastropathies, et en particulier de l’aérophagie, ces divers troubles ne sont pas rares. Ils surprennent brusquement les malades au cours de l’acte digestif ; ils peuvent être parfois les seules manifestations d’une aérophagie minime.

Les observations concernant de teis malades, aérophages présentant de semblables troubles fonction-

nels du cœur sans lésion aucune de cet organe sont

LR: Le

légion. Les erreurs de diagnostic peuvent l'être également : le plus fréquemment, si l’on ne s’est contenté que d’un examen sommaire des malades, elles consisteront à classer cardiopathes ces aérophages. Et elles s’expliqueront aisément, d’autant plus que l’auscultation pourra venir révéler très souvent une résonance exagérée, un son métallique des bruits du cœur, du deuxième bruit en particulier, comme le montre cet exemple : auto-observation de Laënnec(1) alors alité pour une indisposition s'accompagnant d’une « distension flatueuse » de l’estomac:

« J’examinai la région de l'estomac que je trouvai très distendue par des-gaz et fortement résonnant par la percussion la plus légère. Je fis approcher la tête d’une personne présente à environ six pouces des parois de ma poitrine et elle entendit très distinctement les battements de mon cœur Dès lors je commençai à penser qu’un léger degré de distension flatueuse de l'estomac et son adossement intime au diaphragme pouvaient produire le phénomène dont il s’agit, Un instant après, je n’en doutai plus : l’éructation de quelques gaz le fit disparaître ».

On évitera donc les erreurs de diagnostic par un examen soigneux de ces malades. On remarquera que leurs troubles cardiaques coïncident avec une sensation de gonflement, de ballonnement siégeant à la région épigastrique, qu'ils surviennent presque toujours à la suite des repas et enfin qu'ils vont diminuant d'intensité à mesure que la digestion se