Laënnec, Traité de l’auscultation médicale, t. II

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poursuit, pour disparaître après l'émission d’une quantité plus ou moins considérable de renvois gazeux, ou de bâillements successifs.

L'examen physique décèlera la tension, le ballonnement, le tympanisme de l'épigastre, tandis que l'exploration clinique et radioscopique du cœur et de l'aorte n’y montreront aucune lésion.

On a alors affaire à cette catégorie de malades désignés sous le nom de « faux cardiaques » par Barié (1); qu’ils soient rassurés : le simple traitement de leur aérophagie sera à lui seul suffisant pour faire disparaître tout trouble inquiétant ; l’observation suivante de M. Leven et Thooris (2) le montrera tout particulièrement:

« Il s'agissait d’un jeune soldat sur le point d’être proposé pour la réforme, tant les palpitations cardiaques provoquées par le moindre effort étaient vives et réfractaires à toute thérapeutique.

« Ce soldat avait chaque nuit une crise d’étouftements violents qu’il calmait avec de la digitaline employée par lui depuis de longs mois sur les conseils du médecin de sa famille.

« La sialophagie, les crises nocturnes, le tympanisme gastrique nous avaient amené à conclure à l'existence de l’aéorophagie et l'examen radiologique fait avec M. G. Barret confirma cette opinion,

« Après treize jours de traitement ce soldat reprit tout son service. »

1. E. Barrié, Les faux cardiaques. Sem. Méd., 11 fév. 1903. 2, Leven et Thooris, Bull, de la Soc. de Thérap., 1910.

5° Angine de Poitrine.

L'aérophagie peut-elle être le point de départ d’une crise d’angine de poitrine ? Cette Question est a$sez controversée, Nombreux sont les auteurs qui le croient : nous verrons au cours du chapitre sui- Vant comment ces auteurs expliquent les crises angineuses d’origine aérophagique; celles-ci Paraissant d’une interprétation difficile seront examinées alors avec les réserves qui doivent être faites.

L'AÉROPHAGIE, SYMPTOME D'AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES. SES RAPPORTS AVEC L’'ANGINE DE POITRINE

On sait la solidarité fonctionnelle qui existe entre les différents appareils digestif, cardiaque, pulmonaire... et que souvent, £pso facto, les phénomènes morbides prédominent à distance de l'organe d’abord malade. On n’a donc pas été étonné que des troubles cardiaques aient pu être créés par une aérogastrie : on ne le sera pas davantage quand on rencontrera l’aérophagie, symptôme d’affections cardio-artérielles.

Bouillaud, Gendrin signalèrent les premiers, ‘accessoirement il est vrai, à côté des lésions hépatiques, les troubles digestifs dans les maladies du cœur ; mais ce fut un auteur anglais, Leared, qui montra l'importance qu'ils pouvaient acquérir. Depuis, les troubles gastriques ont été bien décrits, qu'ils surviennent au cours d’affections mitrales ou aortiques. Mais il ne semble pas que l’on ait fait une place bien nette à l’aérophagie parmi ces troubles de l’estomac survenant chez les cardio-aortiques ; nous essayerons de la montrer quand elle

FE. Demailly 2

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survient comme premier symptôme d’une cardiopathie qu’elle vient masquer : cardiopathie grave, d'où l'importance d'un diagnostic appuyé sur tous les procédés d'examen possibles et spécialement sur les

rayons À.

Au cours des affections mitrales.

Les troubles gastriques sont assez rares au début des affections mitrales, mais ils apparaissent avec une fréquence d’autant plus grande que l’asystolie est plus menaçante.

Parmi ces troubles on trouve toujours mentionné dans les observations, à côté de l’anorexie, les symptômes majeurs de l’aérophagie.

La dyspepsie des mitraux appelée par M. Lian dyspepsie par insuffisance cardiaque est en effet caractérisée par une pesanteur, une gêne très douloureuse parfois, survenant après les repas ou dans les deux ou trois heures qui les suivent, véritable sensation de poids sur l’épigastre, par du ballonne. ment, par des éructations gazeuses très souvent nombreuses.

M. Laubry (1) à qui nous aurons souvent recours dans ce chapitre, cite dans l’un de ses ouvrages cette observation que nous nous permettrons de rappeler :

€ Parmi les malades que nous adresse M. Savi-

gnac, il en est un qui accusait des douleurs dans le:

1. Laubry, Leçons de séméiologie cardio-vasculaire. Doin, éd.

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flanc gauche, assez fixes dans leur siège, mais fort variables dans leur intensité, Elles débutaient le matin, le déjeuner en marquait la fin ou l’atténuation, mais si elles persistaient, vers cinq heures de l’après-midi, le malade subissait ce qu'il appelait sacrise. La douleur devenait insupportable, le ventre se ballonnait malgré les éructations inodores qui atteignaient deux et trois cents. »

Et il pense que chez ce malade présentant de l’arythmie complète, un rétrécissement mitral, si l’aérophagie a pu faciliter le surmenage auriculaire, on ne peut nier que l’action sympathique n’ait pas été réveillée par l'oreillette gauche volumineuse. Il semble en effet que l’on doive invoquer une excitation vago-sympathique pour expliquer l’aérophagie survenant au cours des insuffisances cardiaques.

En résumé, dans la plupart des cas de lésions mitrales à leur début, l’aérophagie, quand elle existe, est souvent minime, et ce n’est que la persistance de ses symptômes à chaque examen qui y fera prendre garde. Quant à l’aérophagie de la période asystolique, elle est telle qu’on l’a décrite, en géné-

ral considérable et bruyante.

Au cours des affections aortiques.

Les troubles gastriques survenant au cours de ces affections ont été davantage étudiés. Leared avait attiré l’attention sur ces troubles qui absorbent à la fois par leur intensité et encore plus par leur fixité

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l'attention du malade et du médecin, à tel point que l'affection aortique qui en est la cause, peut passer inaperçue, ce qui est désastreux pour le pronostic. Sur dix cas dans lesquels il avait constaté ces

accidents gastriques, la mort subite était survenue

huit fois : tel fut le cas d’un cocher d’omnibus qui après avoir été traité pour une dyspepsie douloureuse, sortit de l’hôpital et tomba mort de son siège : l’autopsie vint révéler une insuffisance aortique; l’estomac était parfaitement sain

G. Sée qui attribuait presque exclusivement aux lésions de l’acrte les troubles dyspeptiques des cardiaques, a décrit sous lenom de « gastricisme initial des cardiaques » les accidents survenant chez ces malades ; là encore parmi ceux-ci, à côté des crises douloureuses épigastriques, sont notés les grands signes de l’aérophagie.

Mais depuis ces dernières années, depuis Teissier qui a bien étudié le syndrome d’aortite abdominale après Potain qui en avait isolé les grands symptômes, les dyspepsies des aortiques sont mieux connues,

De celles-ci on n'étudiera que l’aérophagie des aortites abdominales et l'on verra ses rapports avec l’angine de poitrine.

L'aérophagie dans les aortites abdominales.

L'aortite abdominale par Îa symptomatologie d'emprunt, gastro-intestinale surtout, qu’elle revêt

au cours de son évolution, donne lieu par là même

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à de fréquentes erreurs de diagnostic. Ce sont en eflet,dans la majorité des cas, les signes accessoires qui forcent l'attention, signes indicateurs de Teissier : seule la recherche des signes essentiels de l'affection, souvent moins apparents, permet de poser le diagnostic de façon certaine.

L'aortite abdominale se présente en effet avectout un cortège de troubles gastro-intestinaux, si bien qu'on a pu lui décrire différents types cliniques : type gastrique atténué de Gutmann et Routier où les phénomènes douloureux sont rythmés par les repas; claudication intermittente gastrique; crises entéralgiques (Læœper)..., etc. ; il existe enfin une forme aérophagique.

On connaît les réflexes sécrétoires dont le point de départ est une irritation aortique ou péri-aortique ; les crises de sialorrhée, point de départ de l’aérophagie, peuvent en être une conséquence. Aussi le syndrome aérophagique n’est-il pas rare au cours des aortites abdominales ou diaphragmatiques.

L’aérophagie peut se surajouter aux crises douloureuses paroxystiques à siège épigastrique (angines abdominales, angines pseudo-gastralgiques de Huchard), quelquefois si intenses qu'elles provoquent des syncopes : on comprend que dans ces cas le tableau soit plus dramatique encore.

L’aérophagie peut aussi exister isolément. Dans ces cas les malades présentent un ballonnemert

post-prandial, ou souvent même un peu plus tardif

par rapport aux repas, ballonnement très marqué car l’aérogastrie est souvent considérable ; il va en augmentant pour atteindre son acmé vers la fin de la période digestive ; il s'accompagne des autres signes de l’aérophagie : sensation de tension de l'épigastre., etc, mais on doit signaler la gêne particulièrement douloureuse qui le caractérise. La terminaison de l’« accès aérophagique » est marquée par des salves d’éructations qui viennent soulager les malades.

Quand l'aérophagie se surajoute ou alterne avec des crises d’angine abdominale, quand on perçoit à travers la paroi abdominale, les battements, l’expansion du vaisseau élargi et souvent dévié à gauche, le diagnostic est aisé.

Mais il n’en est plus de même quand l’aérophagie existe à l’état quasi-isolé et quand les signes d’aortite demandent à être minutieusement recherchés. Dans ce cas le diagnostic pourra errer bien longtemps : on traitera l’aérophagie par les moyens habituels, et on la verra bientôt disparaître... mais un jour parfois éloigné, alors que l’on croyait le sujet guéri, on verra les signes, nets cette fois, de l’aortite abdominale, se révéler : une violente crise d’angor pourra survenir.L’aérophagie que l’on avait traitée, que l’on avait considérée comme primitive, comme bénigne, était secondaire et le pronostic bien plus sombre.

L'aérophagie et l’angine de poitrine.

Avant de montrer comment l’aérophagie se présente quand elle est symptomatique d’aortites se compliquant de crises d'angor pectoris,nous devons rappeler que cette même aérophagie est considérée par nombre d'auteurs comme étant capable d'en déclencher les crises.

Bouveret, le premier, rapporte un cas d’angine de poitrine à une aérogastrie. Fiessenger (1) cite une statistique de 80 cas d’angine de poitrine : sur ces 80 cas, 27 ont à leur origine l’aérophagie ; la réplétion aérienne de l’estomac,par l'intermédiaire du diaphragme, vient, dit-il, gèner le travail du cœur.

Martinet pense que les cas les plus fréquents d'angine de poitrine sont « les angines des pithiatiques et du type névrose d'angoisse, bien souvent aérophages et dyspeptiques », et il les trouve dans une proportion de 44% ; la distention gastrique refoulant avec le diaphragme le cœur et l’aorte tordus sur leur axe, met ainsi un obstacle à la circulation, obstacle qui serait suffisant d’après l’auteur, pour élever la tension artérielle et gèner l’évacuation du ventricule gauche, d’où crises d’angot pectoris. Ç

Leven croit également que la simple aérophagie peut être l'origine de crises angineuses ; Flora enfin,