OBSERVATION I
(Dr Marie Parmentier).
M. B..., 46 ans vient consulter en novembre 1928 pour aérophagie. Il ne présente rien de spécial dans ses antécédents. L'histoire de sa maladie qui remonte à juillet 1992 peut ainsi se résumer :
En juillet 1922, crises de douleurs épigastriques durant quelques heures, s’accompagnant de tension, de ballonnement épigastrique : l’aérophagie est nette ; l'examen du cœur est négatif.
En janvier 1923, crise de cholécystite aiguë fébrile ; la convalescence est marquée par des douleurs épigastriques tardives (32 heure après les repas) calmées par la position couchée.
En juillet 1926, au cours d’une cure à Vittel, apparition de malaises à heure fixe, le soir : sensations de gêne à l'épigastre que la station debout fait disparaître bientôt.
En janvier 1927, crise violente et brutale : douleurs épigastriques très violentes, s’irradiant dans le dos, entre les omoplates, spasmodiques.
La vésicule n’est pas sensible à la pression. Amaigrisse-
ment.
F, Demaillÿ
30 de
En septembre 1929, les crises deviennent plus fréquentes. Elles apparaissent après les repas et à n'importe quelle heure. Elles se caractérisent par une sensation de chaleur au-dessous {du creux épigastrique, par des sensations de contractions douloureuses stomacales, par des suffocations.
Les douleurs s’accompagnent de salivation, d'envies d’uriner ; elles se dissipent brusquement par des renvois gazeux multiples.
Ces crises ont une durée de 15 minutes environ.
En janvier 1928, modification des douleurs qui deviennent comme « feutrées » et se produisent 3 heures après les repas, mais persistent plus longtemps.
En mai 19°8, un examen aux Rayons X pour assurance sur la vie montre cœur,poumons, appareil digestif normaux.
En novembre 1928, date de notre 1°7 examen. Le malade très amaigri, redoutant la position couchée, reste debout pendant l'examen.
La percussion de l'abdomen montre une aérogastrie considérable, la palpation montre l’existence de plexalgie solaire etiliaque. Les réflexes sont normaux. Le cœur est normal. La tension artérielle (appareil de Vaquez) est de 13 Mx-9 Mn.
La réaction de Bordet- Wassermann est pratiquée : HS HS. Chimisme gastrique : à La 60° minute, H = 1,90. À = 2,60 ; évacuation faite à la 45€ minute.
Examen de la sécrétion duodénale : 3 biles normales, la bile B est transparente ; quelques rares caillots sanglants.
Examen radioscopique : Cœur un peu volumineux. Aorte déroulée et rigide.
Chambre à air développée d'avant en arrière,
Peristaltisme vif. Evacuation normale. Malaise accusé par le malade au moment où se produisent les premières contractions péristaltiques efficaces.
Douleur plexalgique.
Duodénum normal.
Evolution. — En présence de ces signes on a fait le diagnostic de spasme avec aérophagie sans pouvoir identifier la cause des troubles nerveux.
Le traitement antispasmodique donne de bons résultats : le malade prend 4 kgr.
Le 16 février 1929 le malade revient à la consultation : il a été pris,dit-il, un matin, aprèsun effort, d’un essoufflement considérable, d’une toux opiniâtre et sèche, et il a rendu ensuite des crachats rosés.
Rétrospectivement le diagnostic d'’œdème aigu du poumon s'impose ; La tension a baissé, 10 1/2-7.
Le diagnostic s’oriente vers une affection cardiaque.
Le Dr Léon Giroux examine le malade : l’électro-cardiogramme, l'examen aux rayons X (cœur volumineux avec mauvaises contractions) fait faire le diagnostic d’aortite.
Une série de cyanure de Hg est faite.
En mars 1929, bonne période, paraissant succéder à la série de cyanure.
Le gavril 1929, nouvelle crise d'œdème aigu du poumon, L'ouabaïne intraveineuse soulage peu ie malade.
Le 21 avril, aux rayons X, cœur très volumineux , l’examen clinique montre le foie augmenté de volume ei douloureux, et l'existence d’œdème des membres inférieurs.
Le 14 mai, violente réaction hépatique; subictère.
Le 20 mai, cure de réduction des liquides, purges. Le
