OBSERVATION VIII (PERSONNELLE

Victorine Hénaf, âgée de 29 ans, est entrée à l'hôpital de Lourcine-Pascal,le 27 juin 1889 ; elle ne présente rien de particulier au point de vue des antécédents héréditaires; comme antécédents pathologiques, syphilis ancienne. La malade a toujours été bieñ portante avant sa 1" grossesse.

Réglée à 16 ans, régulièrement, pas de leucorrhée. Elle a eu

quatre grossesses :

Dr et 1" grossesse en 1883 ; cette grossesse a été normale, sans douleurs ; l'accouchement s’est fait à terme, sans forceps ni manœuvre aucune; présentation du sommet; la malade s’est levée 9 jours après ; le retour des règles a eu lieu six semaines

plus tard ; la malade, à partir de ce moment, a commencé à ressentir des douleurs sourdes dans le bas-ventre et les reins, accusées surtout au moment des règles ; celles-ci ont augmenté

en durée et en quantité. En 1884, elle fait une fausse couche de trois mois; elle s’est levée { jours après, perdant du sang presque continuellement; ces pertes ont duré un mois environ, puis

LS ch ne une a au es de la a. col

t saillie dans la cavité cervicale qui permet l'intro-

nv

ont cessé; à er de Rate on ménorrhagies très abone Sr

dantes, les règles durant 12 à 15 jours; parfois pertes sangui- ne ten sp nes occupant toute une période intermenstruelle; ces po RMS n'ont pas cessé jusqu'à la grossesse suivante. | ST ER Ê

3 grossesse en 1887 ; elle s’est bien passée; accouchement à terme, sans manœuvres ; présentation de la face (?) ; légère déki chirure du périnée ; la malade s’est levée 18 jours après ; lere- ER er ta tour des couches s'est fait six semaines après; depuis ce mo- “+ 1 ; mentilest survenu des ménorrhagies avec douleurs dansle bas- Pa: ; HAE __ ventre, irradiées dans les reins et les cuisses ; sensation de pe- 721 ET NISRRESE | STARS | santeur dans le petit bassin; constipation opiniâtre, douleurs ET Ë, | constrictives dans tout le ventre et surtout au creux épigas- * trique. g D fe 4e grossesse survenue en septembre 1888, normale ; accou- D ) ‘

x ; chement à terme dans le service d'accouchement du D' Pozzi, à ti 91470 Lourcine ; pas de manœuvres obstétricales, présentation du C8 # | sommet ; la tête de l’enfant étant très volumineuse, laccou- 1 chement a été long et pénible ; déchirure du périnée ; la malade “A , s’est levée le 13 jour.

État actuel. — La malade se plaint surtout de tiraillements

CR 4 douloureux au creux épigastrique et dans tout le ventre ; elle il té éprouve une grande faiblesse dans les reins après la moindre

fatigue ; cette faiblesse s'accompagne d’un point de côté sié- | | geant au niveau du bord inférieur de la dernière côte droite ; névralgies intercostales, iléo-lombaire, anale , caractère à tendance hypochondriaque ; insomnies; dilatation de l'estomac considérable, nausées, éructations acides, pyrosis, après les repas même légers ; la malade supporte bien le lait ; en recherchant le clapotage, celui-ci s'entend à quatre travers de doigt au-dessous de l’ombilic ; constipation très opiniâtre ; palpitation, arythmie cardiaque symptomatique de l’atonie stomacale.

Exarnen des organes génitaux. — Vulve très large, entr'ouverte, laissant voir le col très abaissé et dirigé en avant ; le simple toucher révèle l'existence d’un ectropion considérable ;

Si -

+ par la palpation bimannelle MC ee une se EU tion de volume de l'utérus den ana avecune légère My iÈe, BUY RC TU. Le à flexion ; hystérométrie = DATE la vue on FN Le qu'il existe MORE Frs ‘2 | Ji . une cystocèle avec uréthrocèle, ainsi qu'une rectocèle mani- DAV pr, aie 11 feste surtout lorsqu'on dit à la malade de pousser ; cicatrice Fe Fe We | étendue de la fourchette à l'anus ; le périnée est très mince et à peine élastique. | On se propose de faire à la malade une consolidation dé son VE plancher pelvien par la combinaison des opérations suivantes : no | as Schrœder, curettage, colporraphie antérieure, colpopérinéor- : al appuie las St À ‘OR

OBSERVATION IX | : 7 | | Affaissement du plancher pelvien. — Abaissement de l'utérus. \

= — Cystocèle. — Prolapsus de la paroi abdominale. — Dilata-

tion de l’estomac. — Douleurs névralgiques irradiées. —

Traitement par le port d'un pessaire et d'une ceinture NUE

; hypogastrique. — Guérison momentanée. — Rechute. — té

£ Opération d'Alexander et colpopérinéorraphie.

à PA | ES

La nommée B.., Henriette, âgée de 33 ans, entre le 23 mars 1887 à l’Hôtel-Dieu (annexe). service de M. le professeur Cornil, et est couchée salle St-Landry, lit n°21. |

Père mort à 47 ans de tuberculose pulmonaire, mère bien portante jusqu à l’âge de 58 ans. Depuis cette époque (elle à 63 ans aujourd'hui) elle a une chute de l'utérus qui la gêne

= : horriblement et l'empêche parfois de marcher. Elle a été trois fois en traitement à l'Hôtel-Dieu pour cette affection.

À 3 sœurs de 22, 26, 28 ans, toutes mariées et mères de famille, bien portantes.

Notre malade a été réglée à 15 ans et demi. Les règles ont toujours été régulières, mais abondantes et assez douloureuses, s’accompagnant d’une sensation de douleur hypogastrique et

PORREE, Fr vive. Mariée à 23 ans, elle a fait ES a

couches de 3 mois environ dans la première année de son mariage, puis elle a accouché à terme de deux garcons, l’un âgé

de 6 ans, l'autre de 4. Les suites de couches ont été très péni-

“bles ; au premier accouchement; elle a eu une rupture du périnée presque totale, dont la cicatrise blanc nacré est encore visible.

Depuis deux ans, sa menstruation est fort irrégulière, elle reste deux à trois mois de suite sans que les règles apparaissent, et quand elles se montrent, elles sont toujours abondantes et très douloureuses.

Depuis un an elle se plaint de douleurs dans la région épigastrique, quelque temps après l’ingestion des aliments ; elle a souvent du pyrosis, des nausées et des vomissements glaireux.

‘ Elle va difficilement à la selle et souffre très fort quand elle ex-

pulse les matières fécales. Elle a eu aussi quelques troubles vésicaux caractérisés surtout par une fréquence d’uriner remarquable et quelques douleurs SE à la fin de la miction.

Aujourd’hui la malade se présente à nous dans un état de santé florissant en apparence. En effet, elle est de corpulence épaisse, avec une surcharge graisseuse sous-cutanée très marmarquée. Ses seins, très volumiueux. sont pendants; la paroi abdominale épaisse et jaunâtre forme un vrai bourrelet au niveau de la partie supérieure des cuisses.

Les grandes lèvres sont infiltrées de graisse, volumineuses et procidentes ; Les petites lèvres, pigmentées et flétries, font une vraie hernie entre les précédentes. Le col de l'utérus est volumineux, abaissé; l’orifice externe, dilaté, permet l’introduction de la pulpe de l'index. La lèvre postérieure du col, courte, offre une ulcération superficielle large de 2 centim. environ. Par l’orifice externe s'écoule une masse jaune, glaireuse, extrêmement adhérente dans la cavité cervicale. Le corps de l'utérus paraît volumineux à l'exploration bimanuelle. A l’hystéromètre, il marque 9 centimètres de longueur.

La vessie fait une saillie notable dans la cavité du vagin dont

1 muqueuse cu pâle et déplissée, 1 de en est de même de la paroi

rectale q qui tend à tomber dans le vagin. Le toucher Ha per-

| met de découvrir une large dilatation sus-sphinctérienne cor-