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2e EXAMEN, 8 janvier. — Agelutination macroscopique (fragments).

3° EXAMEN, 19. — Agglutination microscopique. 4° EXAMEN, 27. — Agolutination macroscopique (fins grumeaux). OBs. LXX. — Splénopneumonie à forme typhoïde ; réaction de

Widal constamment négative ; agglutination macroscopique du pneumocoque des crachats du matade (exclusivement) ; apparition tardive du bacille tuberculeux dans l’expectoration.— Leb... Henri, 28 ans, entré à Cochin, service de M. Chauffard, salle Woillez, lit n° 5, le 19 octobre 1898.

7 octobre. — Point de côté, dyspnée, toux.

20 — On trouve à la base du poumon gauche les signes d’un épanchement pleurétique moyen : matité absolue dans la moitié inférieure du thorax, abolitions des vibrations vocales, diminution du murmure vésiculaire, souffle lointain ; mais la ponction capillaire exploratrice demeure négative.

Traces d’albumine dans les urines, qui sont rares et foncées.

21. — Nouvelle ponction, même résultat négatif. Etat typhoïde ; traitement par les bains froids. Sérodiagnostie de Widal négatif. 22. — Plusieurs ponctions blanches. Le diagnostic le plus proba-

ble est celui de dothiénentérie, mais on ne constate pas encore de taches rosées et la réaction de Widal demeure négative. La température oscille toujours autour de 39,

25. — Même état local et général, nouvelle ponction pulmonaire négative.

26. — Épreuve de Widal négative. On fait le diagnostic de congestion pleuro-pulmonaire, de splénopneumonie, Suspension des bains froids. :

31. — Examen des crachats : pas de bacilles tuberculeux, diplocoques qui ont l’aspect de pneumocoques.

Inoculation des crachats à une souris : mort en 24 heures, de septicémie à pneumocoques.

Première prise de sang (couenneux) : le sérum, ensemencé avec le preumocoque N ou avec un échantillon retiré d’un cas récent de pneumonie, n’agglutine pas ; mais, ensemencé avec le pneumocoque

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isolé des crachats du malade, il agglutine macroscopiquement (cupule).

3 novembre. — Nouvelle séroréaction de Widal : négative.

Agglutination pneumococcique : macroscopique vis-à-vis du pneumocoque du malade (fragments pseudo-membraneux), négative visà-vis des autres échantillons.

La température s’abaisse progressivement.

12. — 3e prise de sérum pour le sérodiagnostic pneumococcique : agglutination macroscopique du pneumocoque du malade, toujours négative vis-à-vis des deux autres échantillons.

Réaction de Widal négative.

17. — Les signes s’atténuent à la base gauche ; ils gagnent le sommet {râles sous-crépitants), surtout au niveau de la région sous-cla viculaire (frottements).

Donc : congestion pleuro-pulmonaire, due vraisemblablement à une infection associée, bacillaire et pneumococcique ‘atténuée,

Dernière prise de sérum le 2 décembre, jour où le malade quitte l'hôpital : agglutination macroscopique de son pneumomocoque (cupule et fragments), toujours négative vis-à-vis du pneumocoque N.

Oss. LXXI. — Poussée aiguë granulique au cours d'une tuberculose pulmonaire latente ; herpès labial ; défervescence brusque. — Agglutination macroscopique du pneumocoque de la malade. — L. T... Marie, 39 ans, entrée à Cochin, service de M. Chauffard, salle Blache, lit no 7, le 5 décembre 1898.

Au cours d’une bonne santé apparente, elle a été prise brusquement, il y a trois semaines, d’un frisson auquel a succédé une fièvre qui ne l’a pas quittée depuis.

6 décembre. — Signes d'infiltration tuberculeuse et de ramollissement de tout le poumon gauche, d’épanchement au niveau de la base du poumon droit. On pratique une ponction exploratrice : liquide citrin très fibrineux.

Examen des crachats : bacilles de Koch et diplocoques.

Inoculation des crachats à une souris ; mort en 36 heures, de sep-

ticémie pneumococcique, GRIFFON 1