CR
Polynucléaires : 2 %.
Amélioration des phénomènes hémorragiques par des transfusions, mais accentuation des phénomènes infectieux, suppuration de l’hématome péri-amygdalien et mort le huitième jour avec manifestations broncho-pneumoniques.
LEUCHTENBERGER. —- Homme de 20 ans, aurait été intoxiqué par du plomb au début de l’année. Début, il y a quatorze jours, par fatigue, frissons, mal de gorge, fièvre élevée. Depuis huit jours il est tenu au lit par une fièvre continue. Un médecin croit à une pneumonie.
À l'examen : température 39° ; dyspnée, haleine fétide, la langue est très chargée, les gencives sont saignantes, la face inférieure de la langue et la muqueuse des joues sont ulcérées, les amygdales tuméfiées avec perte de substance. Ganglions sous-maxillaires un peu tuméfiés mais indolores. Rien par ailleurs.
Un prélèvement de la gorge montre des spirochètes, des cocci et bactéries diverses.
Tableau du sang :
Hémoglobine : 75 %.
Neutro. : 2 %.
Plaquettes : 8.000.
Temps de saignement : 14 minutes.
Dans les urines, nombreux leucocytes, G. R. et éléments épithéliaux.
Hémoculture stérile.
On fait des irradiations, des injections de trypaflavine, des transfusions ; mais l’état général s'aggrave. Le malade est euphorique ; les urines sont hémorragiques ; les G. B. tombent à 400. Môrt dix-huit jours après le début.
La veille de la mort, l’hémoculture a donné de nombreuses colonies de colibacilles.
Autopsie. — I] y a des signes de diathèse hémorragique dans tous les organes.
LEUCHTENBERGER. — Homme de 46 ans. Nombreuses angines dans les antécédents. Depuis six semaines amaigrissement rapide, maux de gorge et dysphagie. Depuis trois semaines, grosse gengivite avec chute des dents. Il y a huit jours des taches rouges non prurigineuses sont apparues sur la nuque et aux extrémités.
Examen. — Malade très cachectique, euphorique, fièvre à 39°-40°. Pas d’ictère, ni d'œdème, exanthème à la nuque et aux extrémités. Stomatite ulcéreuse avec dents déchaussées, amygdales grosses et rouges, pas d’ulcérations, rien par ailleurs.
Dans le sang :
G. R. normaux.
Hémoglobine : 75 %.
G. B. 1.500 sans polynucléaires.
Hémoculture stérile. Wassermann négatif.
On fait des irradiations tous les trois jours, le nombre des leucocytes diminue jusqu’à 600. Le jour de la mort il y en a 2.800.
Durée de l’évolution : six semaines environ.
LEUCHTENBERGER. — Femme de 50 ans. Depuis deux jours, maux de tête violents, mal de gorge. Délire.
Examen. — Femme de constitution robuste, température élevée, écoulement purulent de l’oreille, dyspnée.
Peau subictérique, plusieurs hématomes aux extrémités. Les amygdales sont un peu grosses, recouvertes d’un enduit jaune ou gris sale. Grosse angine nécrotique, ganglions sous-maxillaires tuméfiés et douloureux des deux côtés. Poumons: respiration diminuée à la base droite, rien par ailleurs.
Dans le sang :
Hémoglobine : 82 %.
(MISE 2.000 sans polynucléaires.
Beaucoup de plaquettes.
Hémozulture : strepto-hémolytique.
Mort deux jours après le début.
Autopsie. — Processus gangréneux de la gorge, laryngite. Pharyngite, anémie et dégénérescence graisseuse du foie, ulcération intestinale. Il n’y a nulle part de cellules présentant une réaction des oxydases positive.
RAILLET. — Petite fille de 10 ans. Parents bien portants. Arthrite purulente à l’âge de 20 mois, varicelle, scarlatine, rougeole.
Le 4 octobre 1929, ictère infectieux. Le 3 janvier, purpura sur la face dorsale de l’avant-bras droit ; ecchymoses sur les jambes, ulcération saignotante et suppurante sur la face interne de la joue droite. Pas de fièvre.
Le 5, frissons, vomissements, douleurs au niveau de l’ulcération de la joue.
Le 6, température élevée 39°6.
Dans le sang :
Hémoglobine : 80 %.
Valeur globulaire : 1.
Poly 20877
Moyen mono. : 18 %.
Monocytes : 9 %.
Temps de saignement : 4 minutes. Temps de coagulation normal. Wassermann négatif, >,
> (Vie
Hémoculture le 7 janvier : méningocoque C.
La température se maintient très haut ; de nouveaux éléments purpuriques, des épistaxis apparaissent, le signe du lacet est positif. La plaie de la joue s'étend, elle a un aspect noirâtre, la lèvre inférieure est violacée.
Souffle systolique de la pointe, aggravation de l’état général, mort le 9 janvier.
Formes avec Anémie
et Syndrôme Hémorragique
MOORE et FOLEY, in AUBERTIN. — Femme de 22 ans. À la suite de la quatrième injection pendant un traitement à l’arséno-benzol : angine agranulocÿtaire avec anémie sévère
et purpura hémorragique.
G. B. 2.800 sans aucun polynucléaire.
Evolution vers la guérison.
BOUCHE. — Jeune homme de 21 ans. Il s’agit d’un ouvrier peintre en miroiterie qui, depuis quatre mois et demi, présente des maux de tête, survenant par crise et souvent à l’occasion d’un effort. Facilement dyspnéique ; la fatigue s’accroît, le malade n’a plus d’appétit, la température atteint 39°. C’est pourquoi il entre à l’hôpital.
Examen. — Température 39°. Pouls à 100. Eréthisme cardiaque manifeste. Souffle systolique doux au foyer aortique et pulmonaire ; bruit de rouet à la sous-clavière des deux côtés.
Langue humide, décolorée comme les gencives et les lèvres. Douleurs gengivales, pharynx et larynx normaux. Foie et rate normaux. Dans les urines forte quantité d’urobiline ; les phénomènes les plus marqués sont en somme : l’anémie avec la température élevée.
Tableau du sang :
Hémoglobine : 34 ©.
G. R. 1.320.000, tous normaux, nombreux macrocytes,
valeur globulaire 1,27.
Poly. neutro. : 52 %.
Lymphocytes : 36 %.
Grands monos. : 12 %.
Il y a là un début @agranulocytose compliquant l’anémie.
L'hémoculture est négative, l’état du malade empire rapidement : pendant sept jours la température oscille entre 38° et 39°5, la somnolence s’accentue ; la dyspnée, l’abattement persistent, le cœur s'accélère. On fait un traitement à la septicémine ; on traite l’anémie par du fer réduit à l’acide éhlorydrique et par la méthode de WHIPPLE.
Tableau du sang :
G. R. 920.000 sans aucune forme nucléée.
Gb: 200 sans aucun polynucléaire.
Les bruits du cœur s’assourdissent, le pouls s'accélère, la dyspnée est intense et le malade, complètement prostré, meurt avec une forte hyperthermie vingt-deux jours après le début de sa maladie.
BAIZE et BOQUIEN. — Jeune homme de 19 ans. Sans antécédents pathologiques nets, simplement fatigué depuis quelques semaines. Entre à l'hôpital pour angine, hémorragies gingivales et épistaxis.
Examen. — Asthénie très marquée, malade pâle, paraissant infectée. Température à 40°, lèvres et langue fuligineuses, gencives gonflées et rouges, haleine fétide, la cavité buccale est le siège d’un suintement sanguin continu. Pharynx tuméfié, très rouge, dysphagie extrême. Les ganglions cervicaux et sous-maxillaires sont gros, ainsi d’ailleurs que ceux d’autres territoires éloignés, aines et aisselles, foie et rate normaux. On pense à une leucémie aiguë, on pratique un examen du sang.
Poly. : 16 %.
Monocytes : 71 %.
Eosino. : 1 %.
Myélocytes : 2 %.
Plaquettes : 18.000.
Il y a quelques hématies nucléées ; un examen bactériologique du mucus pharyngé ne montre ni batilles de LŒFFLER, ni association fuso-spirillaire. Dans les jours ‘qui suivent la température reste très élevée, aggravation des hémorragies et de l’état général, état comateux et mort huit jours après l’entrée à l’hôpital.
PERRIN. — Femme de 47 ans. Début par hémorragies nasale et anale, fièvre élevée et affaiblissement de l’état général. Quelques taches ecchymotiques apparaissent sur l’abdomen, ulcération sur le pharynx, aucune adénopathie.
