CARS 910 000 G. B
Lympho. : 96 %.
Mono. : 2 %.
Poly 2807.
” Hémoculture : staphylocoque blanc.
Temps de sédimentation : 15 minutes.
Temps de coagulation : 6 minutes.
Temps de saignement : 20 minutes.
On pratique journellement des irradiations et tous les deux jours des transfusions. Sous l'influence de ce traitement le nombre des leucocytes remonte progressivement, le taux des -polynucléaires atteint peu à peu 60 % en l’espace de deux mois et demi environ et la malade est de nouveau évacuée, bien améliorée, sur le service de dermatologie pour son ulcère qui commence d’ailleurs à guérir.
Formes associées à lAnémie
FRIEDEMANN. — Femme de 47 ans. Début, il y a quinze jours, par des douleurs à la gorge qui n’ont fait qu’augmenter; l’amygdale gauche aurait été à ce moment couverte d’une couche onctueuse puis se serait ulcérée.
A l’examen : pas d'œdème, pas d’exanthème ; à la cuisse gauche ulcère plat de la dimension d’une pièce de deux francs, sec, ne présentant pas de granulations. A l’index gauche panaris bien délimité, sans zone de réaction alentour. La malade est extrêmement faible, l’haleine est très fétide, l’'amygdale gauche est crevassée, le pharynx et la langue sont recouverts de mucus visqueux, poumons normaux, bruits du cœur sourds, foie et rate normaux, température 39°.
Tableau du sang :
Plaquettes : 200.000.
Hémoglobine : 45 %.
Petits lympho, : 48 %.
Grands Iympho. : 36 %.
Myélocytes à noyaux polymorphes : 2 %.
Il y a, en outre, 14 % de cellules atypiques avec noyaux doubles et de grandes cellules avec noyaux présentant çà et là des vacuoles. Il n’y a pas de myéloblastes. La malade meurt dix-sept jours après le début de sa maladie.
Autopsie. — Dans la moelle osseuse, graisse presque pure, érythrocytes et leucocytes peu abondants.
LIPINSKI et ARTIMOWSKA, in AUBERTIN. — Enfant, angine diphtéroïde à début brusque, ulcération du voile du palais.
Hémoglobine : 25 %.
G. R. 1.310.000, anisocytose, poïkilocytose.
G. B. 2.220, dont 9 % de polynucléaires neutrophiles et 3 % de mononucléaires granuleux.
Guérison en un mois avec perte de substance du voile.
BANTZ-ZADEK, in AUBERTIN. — Femme de 45 ans. Angine diphtéroïde ; ulcération cutanée au-dessus de la symphyse pubienne.
Hémoglobine : 43 %.
G. R. 2.570.000, anisocytose, poïkilocytose, polychromasie.
GB: 800 à 1.000, dont 4 % de neutrophiles.
Plaquettes : 250.000.
A la période terminale, apparition de pétéchies sur la jambe droite et hémorragies conjonctivales.
Mort en quelques jours.
HIRSCH, in AUBERTIN. — Femme de 25 ans. Amygdalite, stomatite et phrayngite ulcéreuses.
Hémoglobine : 50, puis 15 %.
G. R. 2.300.000, puis 740.000.
G. B. 600, dont 4 % de polynucléaires et 4 % de myélocytes.
À la période terminale, purpura des membres inférieurs.
Mort en quelques jours.
BUuCK. — Femme de 45 ans. Vue pour la première fois, à la demande du chirurgien traitant, en octobre 1928. S'’était plainte cinq semaines auparavant de douleurs dans la région anale accompagnées d’un gonflement considérable qui fut diagnostiqué hémorroïdes. Il existait alors une hémorragie très légère du rectum. La douleur était intolérable depuis trois jours. La cure radicale des hémorroïdes fut pratiquée et on découvrit une fissure anale assez profonde. Le soir de l’opération la température s’éleva à plus de 100° F. Elle quitta l’hôpital au bout de six jours malgré les conseils du médecin. Chez elle la faiblesse s’accentua, mais la malade ne se plaignait plus de douleurs et la température était irrégulière. Il y eut des vomissements, elle maigrit de
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13 k. 600 en quinze jours et cette femme est examinée aujourd’hui parce qu’elle se plaint surtout d’un état de faiblesse extrême ; quand on l’interroge elle déclare qu’elle a eu, il y a vingt ans, de l’ € anémie » ; il y a quatre ans, un lumbago et il y a trois mois, une grippe assez forte.
Examen. — Malade bien développée, l’état général ne semble pas mauvais, la malade paraît apathique et triste, température 101°4 K., pas d’ictère, pas de pétéchies. La langue est rouge, recouverte d’un enduit brunâtre ; le reste de la muqueuse est normal. La thyroïde paraît légèrement augmentée de volume, au poumon droit il y a quelques râles humides, la matité cadiaque est élargie, les bruits du cœur sont réguliers, mais tumultueux, galop protodiastolique ; à la pointe, souffle très doux ; abdomen normal, à part une légère contracture musculaire dans la partie inférieure. Aucun signe de méningite. Au niveau de la fissure anale, léger écoulement fétide.
Les séro-diagnostics sont négatifs. Wassermann négatif, hémoculture négative, urines normales.
Pendant les jours qui suivirent l’arrivée de la malade à l'hôpital on pratiqua une ponction lombaire dont le résuitat fut négatif. Des radios montrèrent des images correspondant à un processus inflammatoire aigu du poumon droit avec atteinte du hile gauche. L'état local de la région anale s’améliora avec des parsements. L'examen rectal, le 11 novembre, montra une induration des régions périanales et une ulcération profonde de 3 cm. Au toucher, on sentait une ulcération cratériforme du côté gauche du canal ano-rectal. Les bords de l’ulcération étaient épaissis et indurés, il n’existait pas d'infection de l’espace pelvi-rectal supérieur ou d’inflammation localisée à la région ischio-rectale. La malade continua à décliner et mourut le 3 décembre, un mois et demi environ après son entrée à l'hôpital.
Tableau du sang le 30 octobre :
CRB: 3.950 avec poyl. neu. : 21 %.
Poly. neu. : 2 %.
Poly. baso: 1" 07.
Mononucléaires : 6 %.
Le 3 novembre, il y a 60 % d’hémoglobine, 100.000 plaquettes, le nombre des polynucléaires tombe à 10 % ; le
chiffre des G. R. diminue lui aussi peu à peu. À la fin de l’évolution il n’y en a plus que 1.085.000 avec 17 % d’hémoglobine seulement.
Le nombre des plaquettes tombe aussi à 18.000. Enfin, une numération montre longtemps avant la mort que le nombre des polynucléaires est tombé à 4 %. Il y à, en outre :
Petits lymphos. : 70 %.
Lymphocytes granuleux : 6 %.
Grands lymphos. : 1 %.
Myéloblastes : 4 %.
Il y a 1 normoblaste dans toute la préparation.
‘Une ponction du sternum fut faite le 7 novembre ; on trouva beaucoup de myélocytes.
On pense qu’un facteur toxique ou septique empêchait les myélocytes d’être actifs et de passer dans la circulation.
Autopsie. — La moelle osseuse du fémur montrait des cellules nombreuses et normales. Activité modérée des cellules blanches et rouges, hyperplasie myéloïde, mégacaryocytes.
Formes avec Thrombopénie
Formes avec Syndrome
hémorragique
Moore et FOLEY, in AUBERTIN. — Homme de 38 ans. Atteint de syphilis nerveuse traitée par le salvarsan. Aussitôt après la huitième injection, 0,60, éruption morbilliforme, puis purpura avec fièvre et albuminerie. Secondairement, ictère. Mort en une quinzaine de jours.
Les globules blancs, qui étaient quelques semaines auparavant au nombre de 9.200, tombent progressivement jusqu’à 600, la veille de la mort. Le pourcentage des polynucléaires subit la même chute progressive : on n’en trouve plus que 0,5 % à la période terminale. En opposition avec ces troubles graves de la leucopoïèse, le nombre des G. R. était encore de 8.480.000 aux approches de la mort.
PFAB, in AUBERTIN. — Homme de 31 ans. Début progressif par fièvre et mal de gorge. Pharyngite nécrotique et hémorragique avec trismus. où
G. R. nombre normal.
G. B. 1.150, puis 700, puis 100.
Sur cinquante globules blancs, trois granulocytes (éosinophiles). Absence de plaquettes. Malgré transfusions, aggravation, extension de la nécrose et mort le quatrième jour.
Autopsie. — Lésions ulcéro-nécrotiques des amygdales, de la luette, de la langue, du pharynx. Hémorragies punctiformes du péricarde, des bassinets et de l’estomac. Erythropoïèse
et leucopoïèse médullaires très diminuées ; absence de polynucléaires, absence de mégacaryocytes. Réaction des oxydases négative sur les lames de sang et les frottis de la moelle osseuse,
FLANDIN., — Homme de 38 ans. Syndrome infectieux aigu avec purpura des membres inférieurs ; trismus ; haleine fétide, hématone amygdalien et péri-amygdalien qui donne lieu à une grosse hémorragie, saignement des gencives ; hématurie, moelena. L’hémoculture est négative.
Dans le sang :
