E. DIPHTÉRIE

L’albuminurie a été pour la première fois signalée dans la diphtérie par Wade (de Birmingham) en 1857. Empis et Bouchut la rencontrèrent dans les deux tiers des cas, Germain Sée dans la moitié, Sanné la trouve 224 fois sur 410 et fit remarquer, chose intéressante, que ce chifire doit être inférieur à la vérité, attendu que l’albaminurie était souvent passagère el qu'un examen journalier, répété jusque, dans le le début de la maladie, était indispensable pour n'en laisser échapper aucune manifestation.

Talamon et Lécorché distinguent ici encore l'albuminurie fébrile, constante, et l’albuminurie secondaire, parfois consécutive à l’autre, mais signe de complication.

Barbier, en 1888, a fait une étude complète de la valeur séméiologique del’albuminurie diphtérique; il arrive aux conclusions suivantes, concordantes sur beaucoup de points avec les affirmations de Cadet de Gassicourt dans son traité paru à la même date.

L'albaminurie se montre dans plus des deux liers des cas, 78 pour 100; elle est plus fréquente dans les diphtéries avec croup que dans les diphtéries avec angine seule, Elle se montre surtout du troisième au cinquième jour, quelquefois au deuxième, quelquefois jusqu'au quinzième, alors que l’angine semble guérie ou qu'une nouvelle poussée de fausses membranes se produit. Variant comme quantité de quelques centigrammes à 1? grammes par litre et plus, elle est très variable chez le même sujet; peu abondante, elle accompagne

NOTE en majorité les diphtéries bénignes : au contraire, abondante, elle accompagne les diphtéries graves, à fausses membranes récidivantes. Elle augmente souvent avec brusquerie à lapproche de la mort.

L'aspect clinique est très variable, et, sur 131 observations, Barbier distingue :

1° Des albuminuries légères et passagères ; — et permanentes, durant plus de deux jours; — et intermittentes.

29 Des albuminuries abondantes.

3° Des albuminuries variables, terminales, à accoissement par saut ; — croissantes et décroissantes.

La durée est variable, et en rapport assez exact avec l'abondance.

Le pronostic est sombre lorsqu’elle persiste abondante; elle peut servir à établir le pronostic de la diphtérie, en tenant compte de la gravité relative des autres localisations de l'infection.

Barbier dit aussi : « La présence de l’aibuminurie peut servir à fixer le diagnostic dans les cas douteux d’angine avec exsudats. Elle disparaît sans laisser de suite. »

Il est bon d’opposer à cette opinion celle de Talamon et Lécorché.

« On a cherché, disent-ils, à faire de la présence de l’albuminurie dans l'urine un caractère pronostic ou diagnostic de l’angine diphtérique. L'albuminurie la plus abondante n’empêche pas la diphtérie de guérir, et, d'autre part, non seulement l’angine couenneuse simple, l’angine herpétique, mais

Re en l'amygdalite aiguë et la simple angine rhumatismale ou catharrale, dite a frigore, déterminent aussi constamment Falbuminurie que l'angine de la diphtérie.... Que l’on recherche l'albuminurie dans tous ces cas, avec le même soin que dans la diphtérie et on la trouvera aussi constante. »

Enfin ces auteurs citent une observation de néphrite chronique consécutive à la diphtérie; ils abondent; la thèse de Barbier seule, en contient 99, mais nous donnons ici l'observation de néphrite chronique.

Observation IX (Résumée) (Tazamon et LÉCORCHÉ, p. 432, th. SINÈGRE)

Diphtérie. — Albuminurie. — Néphrite chronique

Petite fille âgée de dix ans. A l’âge de neuf ans, cette enfant eut une angine diphtérique grave, avec albuminurie abondante; il s'agissait bien de diphtérie et non de scarlatine ruste, car un de ses frères, âgé de dix ans, et une autre per- . sonne eurent, en même temps, des plaques diphtériques sur les amygdales.

Sa diphtérie guérie, l’albumine persista, l'enfant resta pâle et anémique, l'urine était claire et abondante ; examinée pendant trois ans, journellement, par le père, elle contint une proportion d’albumine qui variait de 50 centigrammes à 4 grammes par litre. Jamais il n’y eu d'anasarque, mais seulement une bouffissure grisâtre de la face. A l’âge de douze ans, trois ans après la diphtérie, l'enfant de plus en plus affaiblie se plaignant souvent de la tête, parfois de vomisse-

ments et de diarrhée, mourut en deux jours dans le coma après cinq ou six attaques convulsives.