III

o. Observation Rosenstein.

Observation XIII ( Inédite)

(Observation personnelle recueillie pendant les vacances de 1900, en Corse).

Albuminurie d’origine paludéenne

Le 16 août, en l'absence de tout médecin, nous sommes prié de voir un garçon de douze ans qui, habitant ordinaire-

ne :

ADI ment les régions marécageuses de la côle orientale de la Corse, était atteint depuis plus d’un an de paludisme, Il était à ce moment à S..., village de la contrée montagneuse, où les habitants des plaines émigrent en été.

C’est le 1° juin 1899 que ce garçon présenta sa première atteinte de fièvres;, à type quotidien, elles cédèrent assez facilement au {raitement quinique. Mais le traitement ne fut pas suffisamment prolongé et les accès revinrent un mois après, quotidiens, mais plus forts, plus tenaces, résistant au sulfate de quinine. Cependant, à la fin de juillet, plus d'accès. L'enfant émigre à la montagne avec ses parents à cette date.

Deux jours après, les accès reparaissent, mais tous les deux jours seulement, revêlant ainsi le type tierce ; cette troisième atteinte dura, paraît-il, un mois et demi, et ne céda qu’au traitement combiné de la quinine et de l’arsenic.

En novembre 1899, l'enfant retourne à la plaine et passe l'hiver sans nouvelle atteinte.

Dans le courant de mai 1900, il est pris un jour en plein champ d’un accès qui cède à la quinine.

Mais en juillet de la même année, au moment dela moisson, après une nuit passée en plein air, il fut pris d’un violent frisson ; le malade tremble, claque des dents, il ressent une chaleur intense, mais la température n’a pas été prise. Les accès ne cèdent plus à la quinine, le malade étant sous l’influence d’une forte imprégnation palustre.

A la fin de juillet, il émigre à la montagne avec ses accès.

État actuel. — Le malade présente des accès irréguliers, tantôt quotidiens, tantôt tierces. Maigre, très anémié, il présente le teint caractéristique des victimes de la malaria. La langue est 'saburrale, l'appétit a disparu.

Le sulfate de quinine, administré selon la méthode classi-

150% que, reste inefficace malgré des vomitifs répétés tous les huit jours.

Le 30 août 1901, nous sommes étonné de constater un léger œdème des malléoles.

Le lendemain, même état, et toujours un accès avec une température oscillant entre 40° et 39° au moment de l’accès pour relomber aussitôt à 3697, 37°.

: Le 5 septembre, nous le revoyons. L' œdème a augmenté ; il a gagné les jambes; il existe une légère bouffissure des paupières À l'examen des urines, nous trouvons un précipité assez abondondant, mais nous ne pouvons, faute d'appareil, doser ce précipité. Le malade est mis au régime lacté et nous remplaçons la quinine, donnée par la voie buccale, par l’arsenic.

Le 10 septembre, nous revoyons le malade. Le régime lacté n'a pas été suivi et l’œdème a augmenté. Les urines sont plus rares et l'albuminurie est abondante. T. — 39° à 40° au moment des accès. Nous déclarons un peu brutalement aux parents que l'enfant est perdu si on continue à le faire manger comme les autres.

Dès lors, le régime lacté est absolu; nous adminisirons la quinine en injections hypodermiques à la dose de Ogr. 50 de chlorhydrate par jour. L’arsenic est suspendu.

Grâce à ce traitement, les accès s’espacent de plus en plus; l'amélioration est rapide. Le 20 septembre, pas d'accès, l'œdème a notablement diminué.

Du 22? au 30 septembre, pas d'accès; l’œdème a complètement disparu le 5 octobre. Il n'y a plus d’albumine et des analyses répétées n'en décèlent aucune trace jusqu’au 25 octobre 1900.

Dès ce moment, nous faisons prendre le sulfate de quinine par la bouche tous les huit jours.

Lee

Le malade s’alimente progressivement, prend de l’arsenic, du quinquina et se remonte assez rapidement.

Le 1% novembre 1900, nous quittons le malade complètement remis, et nous ne l'avons plus suivi depuis; mais, si nous en croyons les renseignements fournis, grâce à certaines précautions (émigrations précoces à la montagne, séjour à la plaine de fin novembre à fin avril seulement, quinine de temps en temps), le malade n’a plus eu d’accès ni d’œdème jusqu’à l'heure actuelle.

Devant ce cas, nous avons pensé à une albuminurie et peut-être à une néphrite aiguë d’origine infectieuse. Nous croyons quil faut certainement incriminer l'hématozoaire de Laveran, puisque cet enfant n'avait eu antérieurement aucune maladie infectieuse, ni rougeole, ni scarlatine, ni fièvre typhoïde, ni variole. C'était un fait que nous voyions pour la première fois et que notre regretié père n'avait également jamais observé parmi le grand nombre de paludéens qu'il avait eu à soigner durant sa longue carrière.

Observations XIV;,XV et XVI (Résunwes)

(CLEMENTE FERREIRA, Revue mensuelle des mal. de l’enf., mars 1893, et CancEILL., th. Montpellier 1899.)

Chez l'un, l’albumine se montrait à l’occasion des paroxysmes thermiques, œdème de la figure, des mains et des pieds ; il n’y avait pas d'œdème viscéral, ni de dypsnée urémique. Les urines bien que diminuées n'étaient pas trop réduites et sans coloration marquée. Grâce à la quinine et à la caféine, des phénomènes rénaux allèrent en se modifiantaussi bien

DE que l’œdème. En quinze jours, guérison complète et qui s'est maintenue.

Autre malade, treize ans, œdème marqué des paupières, de la figure, des jambes et des pieds. Quelques essoufflements par la marche. Etat saburral prononcé et inappétence d'assez ancienne origine. Foie un peu volumineux. Battements cardiaques fréquents et violents. Bruit de galop.

Urines non foncées ; analyse soigneuse : ni albumine, ni peptones ; mais oligurie.

Comme unan avantle malade avait eu la malaria bien caractérisée, on pense au paludisme se dénonçant par des phénomènes rénaux : oligurie et albumine intermittentes.

Le lendemain, en effet, on trouve un chiffre élevé d’albumine.

Calomel et bichlorhydrate de quinine. Deux jours après, œdème diminué, albumine existant encore. Deux jours plus tard, à peine un léger nuage d’albumine, l’appétit est augmenté. Bref, au bout de dix jours, guérison complète.

Enfant de deux ans, atteinte, depuis un mois, d'accès de fièvre se reproduisant irrégulièrement. Enfant affaiblie, au teint pâle et blafard. Œdème de la figure, des mains, des pieds, des jambes et du tronc. Dans les urines, rares, une’ grande quantité d’albumine. T.: 38°%5, Foie et rate augmentés. Ventre ballonné. Prostration. Au cœur, bruit de galop.

Calomel, chlorhydrate de quinine. Amélioration prompte: l’albuminurie décroît à mesure que la température devient normale et que foie et rate reprennent leur volume physiolo-

gique.

En quinze jours, guérison complète.

De; pe

Observation XVII (Résumée) (RosensTEIN, th. Gizes, Paris, 1886, p. 19)

K..., douze ans, fièvre tierce il y a un an, œdème de la face en même temps. Urine fortement albumineuse. Mort d’urémie. À l’aulopsie, gros rein blanc, épithélium en dégé. nérescence graisseuse.

Enfin nous rattachons au palusdime un cas d’albuminurie dontla manifestation ne s’est pas produite au cours mêmes des fièvres intermittentes, mais plus tard, Dr oquee alors par une grippe et un purpura.

Observation XVIII (Résumée) (VIGNEROT, th. SINÈGRE)

Paludisme. — Grippe et purpura. — Albuminurie

Pascal B..., quinze ans, entre le 4 mars 1890, salle Bethier, hôpital Saint-Antoine. Bien portant pendant son enfance. 1l eut, pendant son séjour en Afrique, quelques accès de fièvre intermittente.'Rentré à Paris, il eut quelque peine à se remettre complètement.

Le 13 mars, après quelques excès de boisson, il fut pris brusquement de violentes coliques et de diarrhée, Le lendemain, il remarqua qu’il portait aux deux jambes une éruption de petites taches semblables à des piqûres de puce. A son entrée à l’hôpital il se plaignait de maux de tête, de bourdonnements, de vertiges. Sur les deux jambes, il présentait de taches arrondies à coloration jaunâtre, taches de purpura,

ie datant déjà de quelques jours. Les urines étaient albumineuses.

Le 10 avril, il se plaignait de violentes douleurs dans la région rénale. Les urines renfermaient une grande quantité d'albumine. On constatait un léger œdème des jambes. Cet état persista jusqu’en septembre avec des alternations d’augmentation et de diminution dans la quantité d'albumine qui est encore d’environ ? gr. par jour.

Il est difficlle de rattacher au purpura, à la grippe ou à l’impaludisme la néphrite de ce malade; maisil est cependant probable que son rein avait été déjà touché au cours de ces deux premières maladies, et que sa dernière affection n’a fait qu’accentuer les lésions déjà existantes.

H. — INFECTION OURLIENNE

Les auteurs ne s'accordent pas sur la fréquence relative des cas d’albuminurie dans les oreillons ; les uns les considèrent comme très rare; d’autres, comme Siredey, signalent son existence dans environ le 30 pour 100 des cas; elle est alors si légère qu’elle passerait le plus souvent inaperçue. Cette statistique semble être trop élevée; de nombreuses relations ont été faites des épidémies d’oreillons et les complications rénales y sont peu signalées. Atger, dans sa thèse de Montpellier sur « la néphrite ourlienne », en 1899, cite avec soin les auteurs qui ont noté le retentissement de l'infection ourlienne sur le rein; mais la plupart des épidémies qui ont donné naissance à leurs travaux ont été observées par des médecins militaires chez des adultes de vingt-cinq ans. Nous n'avons trouvé que trois observations de néphrite ourlienne chez l'enfant : l’une est de Joffroy ; l’autre est un cas de mort

2 NOn es relaté par Le Roy dans la France médicale de 1894; la troisième a été rapportée par Croner à la Société de Berlin en 1884. Il résulte donc de ces faits que l’albuminurie chez l’enfant au cours des oreïllons est exceptionnelle.

Dans les différents cas observés, chez des adultes, il est vrai, mais qui sont nos seuls documents, on voit que la néphrite est survenue :

a) En même temps que le gonffement parotidien ;

b) A la période d’état, alors que les oreillons étaient en pleine évolution, accompagnés parfois de complications testiculaires ;

c) Après la disparition des symptômes habituels à l’affeclion ourlienne;

d) Enfin, il existerait une dernière forme de néphrite ourlienne , celle-ci non admise par tout le monde : la néphrite sans oreillons (Bézy, Laveran). On se fonde alors sur l'épidémie régnante pour incriminer l'infection ourlienne.

Les signes par lesquels se manifeste le retentissement rénal sont inconstants : tantôt les troubles sont manifestes : œdème de la face, des membres inférieurs, ascite même; tantôt l'analyse de l’urine a seule pu mettre sur la voie du diagnostic.

Les deux cas observés chez l'enfant rentrent dans le cadre de l’albuminurie tardive.

Observation XIX (Résumée) (Jorrroy, Progrès Médical äu 20 novembre 1886)

Oreillons. — Paralysie. — Albuminurie

Il s’agit d’une fillette de quatre ans et demi qui, vingt jours après le début des oreillons, est prise d’une paralysie des

L'E6 — membres inférieurs bientôt suivie de celle des membres supérieurs. En même temps s'établit une albuminurie légère, mais persistante. Ce n’est que quatre mois après, avec la guérison de la paralysie, que l’albumine disparaîl aussi.

Observation XX (Résumée) (Le Roy, france Médicale, novembre 1894, et in ATGER, th., Montpellier, 1899, p.57)

Oreïllons bénins. — Néphrite. — Mort

Une petite fillette de neuf ans fut atteinte d’oreillons à détermination parotidienne bénigne. Au bout de huit jours, tout avait disparu et la malade commençait à sortir, les urines n'ayant pas été examinées.

Un mois après, l'enfant présentait de l’œdème de la face, de la région lombaire et des membres inférieurs ; les urines rares (800 2r.), foncées, rouges, troubles, contenant 3,60 d’albumine par litre. Une enquête attentive ne permit pas de trouver d'autre étiologie que les oreillons. Malgré le régime lacté et le séjour à la campagne, l'enfant succomba au progrès de l’urémie trois mois et demi plus tard.

Observation XXI (Résumée) (CroNER, Société de Médecine de Berlin, 1884) Oreillons. — Albuminurie

Chez un enfant de six mois, quinze jours après le début des oreillons, on constata un œdème des paupières, des pieds et.

Pro des mains, accompagné d’une ascite légère. L'urine était rare, hémorragique et albumineuse. Cette poussée de néphrite se dissipe, puis, six jours après, la fièvre se rallume, un gonffement angulo-maxillaire se montre et les urines redeviennent sanglantes et albumineuses. Puis les ganglions du côté droit se prennent aussi et l’albuminurie dure encore cinq semaines au bout desquelles l'enfant guérit.