À.— TUBERCULOSE
L'albuminurie peut apparaître chez les tuberculeux dans une foule de conditions.
Dans la tuberculose aiguë, elle est constante comme dans toutes les affections fébriles : les troubles de la respiration sil s’agit d’une forme pulmonaire, l’altération du sang, les tubercules du rein constituent autant de conditions favorables, et ce n’est pas rare de voir les tuberculeux succomber avec des symptômes urémiques.
Dans la phtisie chronique, la fréquence de l’albuminurie est très grande : sur 97 tuberculeux atteints de lésions variables en profondeur et en étendue, Talamon et Lécorché ont trouvé quarante-cinq fois l’albumine dans l'urine, soit une proportion de 47,5 pour 100, et ils estiment que, pour chaque cas envisagé particulièrement, l’albuminurie est constante à un moment ou l’autre de l’évolution de la maladie.
L’albuminurie de la phtisie chronique est habituellement transitoire ou intermittente et peu abondante.
En général, elle reste à l’état d’épiphénomène sans influence sur la marche de la lésion; mais souvent on observe le véritable syndrome brightique, avec mort assez rapide.
Iscovesco, dans sa thèse de 1888, sur la néphrite scrofuleuse, insiste longuement sur la pathogénie de Palbuminurie ;
ND nous y reviendrons plus loin; mais il fait un exposé clinique que nous devons résumer.
La néphrite scrofuleuse s’observe surtout chez les enfants présentant quelque part un abcès tuberculeux ouvert : tel malade, à abcès fermé, n'a pas d’albuminurie, dans les urines duquel on trouve une quantité d'urine progressivement croissante et même considérable dans les jours qui suivent.
Quelquefois insidieux, le début est plus souvent brutal: hydropisie, hématurie, urémie, purpura hémorragique.
L’albuminurie est ordinairement considérable et absolument constante. Les urines claires, foncées pendant les attaques d’urémie, sont à quantité ordinairement inférieure à la normale et à densité faible. Urémie presque dans tous les cas et surtout urémie gastrique. Œdèmes constants. Mort ordinairement par urémie. La terminaison fatale semble de règle après une durée de six mois à deux ans.
M. le professeur Baumel observa,en 1892, à l’autopsie d’un enfant mort dans son service, une tuberculose rénale, non soupçonnée dans le cours de la maladie; mais l’albuminurie avait été décélée.
Nous citons cette observalion et nous empruntons à Iscovesco deux observations :
Observation XXXI (a) (Inédite) (BaAuMEL, Leçons cliniques, 1892)
Broncho-pneumonie. Mal de Pott. — Tuberculose rénale
Charles X.., âgé de cinq ans, salle Saint-Vincent, n° 4. Né d’une mère devenue aliénée, et d’un père mort tuberculeux, il est malingre, rachitique, atteint de mal de Pott. Il
Mie présente, en outre, au pli inguinal gauche, une plaie qui suppure abondamment et qui est fistuleuse. Comme antécédents héréditaires, on note quelques autres décès dus à la tuberculose pulmonaire.
Ayant été atteint d’une broncho-pneumonie simple qui lPemporta, l’autopsie a révélé l'existence de nombreux tubercules disséminés dans le parenchyme rénal.
Observation XXXI (4) Résumée (Iscovesco, th. Paris, 1888, n° 42. Obs. I)
Néphrite scrofuleuse
À... (Elisa), hit ans et demi, rougeole à trois ans, coqueluche à quatre ans. Eczéma impétigineux dans son enfance, ganglions sous-maxillaires engorgés. Depuis un an, mal de Pott lombaire. À
Entre à Berck le 8 juin 1883. Mal de Pott lombaire avec abcès iliaque double. Ouverture spontanée à droite.
En décembre 1884, la fistule de droite donne peu de pus ; état général stationnaire.
En janvier 1885, face et paupières bouffies. Chairs de consistance gélatineuse, visage de pâleur blanchâtre. Corps très amaigri.
Urines : légère quantité d’albumine. Urines rouge-foncé, denses, dépôt de cylindres épithéliaux et de cylindres colloï des. Q. — 700 à 900 cc.
A partir de ce moment, l’albumine augmente progressivement.
En mars, anasarque et ascite. Albumine en quantité considérable. À nlusieurs reprises, amaurose et mouches volantes. Crises de vomissements.
En août, attaque de grande urémie à forme cérébrale. Urines : Q. — 200 grammes. Albumine en quantité considéra-
HS TES ble. Le huitième jour, laquantité d’urine commence à augmenter et les accidents s’amendent. Mais l’albumine ne diminue pas et l’anasarque reste stationnaire.
En décembre 1885, urines, Q. — 650 grammes. Urine claire contenant des flots d’albumine et des cylindres épithéliaux granuleux et hyalins. Urée — 8 grammes par jour. Anémie extrême, ascite considérable. Gros foie débordant le rebord costal de deux travers de doigt.
Ni hypertrophie du cœur, ni bruit de galop.
Aggravation progressive.
Le 20 mars 1886, grande attaque d’urémie à laquelle la malade succombe le 24 mars 1886.
Pas de dégénérescence amyloïde des reins.
Autopsie. — Gros rein blanc. — « Liésions épithéliales très avancées, surtout dans la région du labyrinthe, nombreuses cellules rondes dans le tissu interstiliel. Les capsules glomérulaires sont considérablement épaissies et en plusieurs on constate autour d'elles une sclérose abondante. Nulle part on ne peut constater la présence de tubercules, el plusieurs coupes examinées par le procédé d’Ehrlich ne permettent de déceler nulle part l’existence de bacilles. En plusieurs points on constate de la sclérose péri-artérielle. En somme, dans ce cas, il y avait néphrite diffuse avec prédominance de lésions interstitielles. »
Observation XXXII (Résumée) (Isconesco, th. Paris, 1888, n° 42, obs. Il, p. 19) S Néphrite scrofuleuse H... (Louis), douze ans, début de coxalgie en 1885, amené à Berck en mars 1886. Coxalgie droite avec empâtement très volumineux derrière le grand trochanter.
